妊娠合并脑出血术后自然分娩1例观察和护理.docVIP

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妊娠合并脑出血术后自然分娩1例观察和护理

妊娠合并脑出血术后自然分娩1例观察和护理   【关键词】妊娠;脑出血;自然分娩;护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0387-01 妊娠期的脑血管疾病可发生于动脉或静脉;以缺血性改变或以出血性改变为主,有时二者合并存在。妊娠期生理性的血液高凝状态及某些并发症对脑血管疾病的发生有诱发及促进作用,严重时危机母胎生命,需要及时确诊并积极救治。常见的脑血管疾病中,脑出血可因脑实质的血管破裂或脑表面血管破裂所致,起病突然、病情凶险、变化迅速、母胎预后差。后者发病原因以血管畸形为常见,多见于20岁以下的年轻孕妇。我院2011年4月收治1例妊娠合并脑出血的患者,在积极治疗的同时,顺利分娩一男活婴。现将护理体会报道如下。 1 临床资料 患者女,24岁,于2011年3月30日因确诊左侧额颞部脑内出血,脑疝,在华山医院急诊行脑内血肿清除术+左侧额部AVM切除术+去骨瓣减压术,术后病理报告为左额动静脉畸形。术后常规抗感染,止血,醒脑等治疗。术后2周因肺部感染行气管切开术。于2011年4月26日转入我院重症监护室继续治疗。入院检查:体温38.1℃,脉搏100次/分,呼吸19次/分,血压100/66mmHg,睁眼昏迷,左侧额部见颅骨缺失,脑搏动可见。左侧额部马蹄形切口干洁,对合良好。主动睁眼,双侧瞳孔等大等园,直径0.25厘米,对光反射迟钝。GCS4+1+3=8分。产科检查:孕1产0,末次月经:2010.9.28,预产期:2011.7.5,孕周30周,腹围86厘米,宫高29厘米,胎儿估计1500g,胎心LOA,144次/分,NST(+),无宫缩,无阴道出血,未破膜。入院诊断:左额脑出血血肿清除术左侧额部AVM切除术去骨瓣减压术后,妊娠,肺部感染,气管切开术后。入院后继续给予抗感染,营养脑神经等支持治疗。监测胎儿情况,NST每日1次,听诊胎心音每小时4次。地塞米松促胎肺成熟,5mg○mBid×2天,于5月9日产科B超提示:单胎头位,双顶径83mm,腹径91mm,肱骨长度52mm,股骨长度57mm,头围290mm,腹围280mm,胎盘成熟度Ⅱ级。于5月25日出现见红,不规则宫缩,当日14:00宫缩规则,弱,间隔时间3~5分钟,持续20秒,17:00宫口扩张3厘米,先露头,高位-2,送入产房待产。19:00因为产程无进展,给予人工破膜加速产程,羊水清,21:30宫口开全,给予5%GS500ml+缩宫素2.5单位静脉点滴,于22:15自娩一男婴,重2185g,Apgar评分8~9分,因早产(34+1周),转儿科医院。产妇生命体征平稳,宫底脐下2指,产后共计出血约380ml,产妇无产后并发症,观察2小时后继续转入重症监护室治疗。 2 妊娠期观察及护理 2.1 待产期的护理 2.1.1 保持呼吸道通畅 (1)对有意识障碍的患者应采取侧卧位,并将头部抬高;如呼吸道有分泌物应立即协助吸出,避免引起误吸、窒息等。 (2)患者术后2周因肺部感染行气管切开术,应加强翻身扣背,及时吸出呼吸道分泌物。 (3)注意观察有无呼吸障碍、发绀及气管分泌物增加等现象。必要时,协助医师行气管内插管及使用呼吸器来辅助患者呼吸。 (4)行气管内吸痰时应注意动作快而轻柔,避免应刺激气管而引起孕妇频繁咳嗽,过度使用腹压而造成早产。 2.1.2 饮食护理 (1)供给适当营养,加强营养支持。最好的方法是鼻饲法。患者不仅是一名脑出血患者,同时也是一名孕妇,所以不仅要考虑到能增加从结肠吸收水分的高纤维食物,来防止粪便干燥、减少便秘;同时也要考虑到腹中的胎儿,给予高热量、高蛋白、高维生素的食物。 (2)鼻饲护理,通常每天喂入总量以2000~2500ml为宜,可喂入流质饮食,如牛奶、米汤、菜汁等。在鼻饲前后应冲洗管道,以防管道堵塞。还要注意固定好鼻饲管。 2.1.3 预防泌尿系统感染,加强会阴护理 患者为长期留置导尿管,故应每日进行会阴护理,集尿系统的接头不可轻易打开。应定时查尿常规,必要时做尿培养。 2.1.4发热护理 患者术后体温一直在38℃~39℃之间,考虑到腹中的胎儿,应尽量采取物理降温,如酒精、温水擦浴,可通过在皮肤上蒸发、吸收而带走机体大量的热;冰袋降温:冰袋可放置在体表大血管处(如颈部、腋下、腹股沟、?窝等处);使用制冰机,使患者身处低温环境。同时,应加强观察胎儿胎心的变化,因为高热的母体本身心率增快,而子宫内的胎儿的胎心率也会相应地加快,往往可达160次/分或以上。这时,可通过胎心监护来判断胎儿的反应性,而不应仅仅依靠多普勒听胎心音来判断胎儿的胎心是否正常。 2.2 分娩期的护理 2.2.1 产程的护理 (1)宫缩 因为患者是一名昏迷病人,无法用语言表达,所

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