小剂量糖皮质激素对皮质醇不足慢性阻塞性肺病急性加重期患者影响.docVIP

小剂量糖皮质激素对皮质醇不足慢性阻塞性肺病急性加重期患者影响 　　【摘要】目的 探讨小剂量糖皮质激素对慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者合并危重症疾病相关性皮质醇不足（CIRCI）的治疗效果。方法 采用前瞻性随机对照临床试验。收集2010年1月至2012年12月入住湘潭市中心医院重症医学科慢性阻塞性肺病急性加重期患者385例。入住重症医学科12 h内行促肾上腺皮质激素刺激试验，对筛查出合并危重症疾病相关性皮质醇不足的AECOPD患者（63例），采用随机数字法分为治疗组（n=32）和对照组（n=31），分别予以静脉注射氢化可的松150 mg/d和生理盐水，连续7 d。对比28 d病死率、非休克时间、入住重症监护单元时间以及非机械通气时间等方面的差异，并观察入住时以及治疗7 d后炎症指标C反应蛋白、白介素6、肿瘤坏死因子α和降钙素原的变化。使用SPSS 18.0数据包进行分析，两组间比较使用t检验或非参数检验，两组间率的比较采用χ2检验，生存分析采用Kaplan-Meier检验。结果 ①共筛查了385例AECOPD患者，合并CIRCI的患病率为16.4%，合并CIRCI的AECOPD患者休克的发生率为23.8%，未合并CIRCI的AECOPD患者休克的患病率为8.7%；②治疗组患者28 d病死率为2/32，明显低于对照组8/31（P 　　【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation glucocorticoid； Critical illness； Corticosteroid insufficiency； Prevalence rate； Prognosis； Inflammation 危重症疾病相关性皮质醇不足（critical illness-related corticosteroid insufficiency，CIRCI）是指危重症疾病导致下丘脑-垂体-肾上腺轴功能不足和组织系统性炎症相关性糖皮质激素抵抗，可出现循环障碍、炎症反应扩散以及代谢异常[1]。对于败血症休克和早期严重急性呼吸窘迫综合征患者糖皮质激素治疗明显改善了患者血压状况，也使近期病死率下降30%[2-3]。曾经使用全身糖皮质激素的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，有将近50%出现了糖皮质激素反应下降[4]，但慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者合并CIRCI的患病率尚不清楚，并且采用糖皮质激素激素治疗是否获益亦尚未阐明。本研究调查重症医学科AECOPD患者合并CIRCI的患病率情况以及观察糖皮质激素激素治疗对合并CIRCI的AECOPD患者的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年1月1日至2012年12月31日入住湘潭市中心医院重症医学科患者，经过医院医学伦理委员会批准，并签署知情同意书。入选标准：①年龄35岁以上；②符合AECOPD标准；③符合CIRCI诊断标准[1，5]：随机总皮质醇小于10 μg/dL或刺激后总皮质醇增加小于9 μg/dL。排除标准：①哺乳期妇女和妊娠妇女；②肝硬化和肾病综合征等明显低蛋白血症（血白蛋白0.05）。同样，入住ICU时间以及28 d非机械通气时间两组的差异无统计学意义（P0.05）。但是，治疗组患者28 d非休克时间为（25.8±4.1） d，明显长于对照组（18.2±9.5） d，其差异具有统计学意义（P0.05）。动脉血pH值、PaO2、PaCO2、碱剩余（BE）等血气分析治疗两组之间差异均无统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.4 氢化可的松对AECOPD合并CIRCI患者炎症和感染指标的影响 对照组和治疗组住院治疗7 d后，CRP水平均下降，对照组（13.2±5.5） mg/L vs.（8.3±3.1） mg/L，治疗组（13.5±5.9） mg/L vs.（5.1±2.3） mg/L，其差异具有统计学意义（P 　　总之，AECOPD患者的CIRCI患病率较高，小剂量糖皮质激素对合并CIRCI的AECOPD患者可以促进血液动力学稳定和炎症感染控制以及降低病死率。 参考文献 [1]Marik PE， Pastores SM， Annane D， et al. Recommendations for the diagnosis and management of corticosteroid insufficiency in critically ill adult patients： consensus statements from an international task force by the American Coll