APP-课件（PPT-精）.ppt

心房预防性起搏：应用起搏器治疗阵发性心房颤动的新方法 阜外心血管病医院　张晓星 陈柯萍 概述 心房颤动（Atrial fibrillation,AF）是最常见的持续性心律失常，是由心房-主导折返环引起许多小折返导致的房律紊乱，可发生于器质性或非器质性心脏病。 它不但发病率高，持续时间长，还可引起诸如心力衰竭和动脉栓塞等严重的并发症，严重威胁患者的健康。 房颤对临床的主要危害 发生率随年龄而增加，在成年人群中的发生率为0.5%，65岁以后明显增加，大约为6％。 增加血栓栓塞的危险。房颤者与非房颤者比较，脑卒中的发生率增加5倍，死亡率增加2倍。 房颤使心输出量下降，长期房颤伴快速心室反应可导致心动过速性心肌病。 房颤的治疗 1 三个主要策略为：恢复并维持窦性心律、控制心室率以及预防血栓栓塞。 最近的AFFIRM临床试验结果表明，控制心室率合并抗凝治疗与恢复并维持窦性心律比较，其预后并不差。 恢复并维持窦性心律仍然是理想的治疗终点，因为窦性心律可以改善血流动力学状态，减少血栓栓塞事件的发生，提高患者生活质量。 房颤的治疗 2 抗心律失常药物长期治疗的疗效较差，而且存在致心律失常的副作用。 非药物治疗的手段，包括外科迷宫手术、导管射频消融、植入心房除颤器以及起搏预防房颤的发生引起了人们的关注。 以下着重介绍近年来起搏预防房颤的新进展。 　 Andersen等报道，传统的心房起搏较心室起搏方式可以明显降低房颤的发生机会。近年来的研究表明，改进后的心房起搏可以更有针对性地抑制阵发性房颤。 新的起搏部位：多部位心房起搏、房间隔起搏。 新的起搏程序：各种不同情况下的心房超速抑制、长短周期现象抑制、运动后频率骤降抑制。 心房起搏预防房颤可能的机制 起搏治疗心动过缓和长间歇，从而预防与心动过缓有关的房颤； 心房起搏抑制房性早搏后的代偿间歇，消除短－长周期现象，减少心房复极离散度； 超速抑制房性早搏和短阵房性心动过速，消除房颤的触发因素； 预先激动传导延迟的关键部位，预防由于心房传导阻滞引起的房颤； 减少心房电生理重构。 心房预防性起搏程序 由美敦力（Medtronic）公司生产的AT500系列双腔起搏器同时装载了心房优先起搏、心房频率稳定及快速模式转换后超速起搏三种起搏程序，以针对不同情况产生不同的作用抑制房颤，该起搏器于近年来开始逐渐应用于临床。 美敦力（Medtronic）AT501 型号　AT501 高度　44mm 长度　59mm 厚度　7.5mm 重量　26gm 体积　14.1 cc 接口　IS-1 Radiopaque ID　IJF 心房预防性起搏（atrial preventive pacing,APP） Israel等[1]率先报道 提供了三种前述抑制阵发性房颤的特殊程序： 略高于自身心房频率持续心房超速抑制 快速性心律失常停止后短期心房超速抑制 期前收缩后即刻长短周期现象抑制 结果显示应用该方法后三个月内房性心律失常的发作次数明显减少 程序分述及相关临床资料 心房优先起搏 （Atrial Preference Pacing,APP） 心房频率稳定 （Atrial Rate Stabilization,ARS） 快速模式转换后超速起搏（Post Mode Switching Overdrive Pacing,PMOP） 心房优先起搏 1（atrial preference pacing,APP） 十九世纪八十年代就有研究人员发现 ，应用90次/分或稍高于窦性心率的频率起搏心房可以减少阵发性房颤的发生机会，但长时间高频率起搏使患者表现出不良的耐受性，并且可能存在产生心动过速性心肌病或起搏器电池提前耗竭等问题。 为了与简单提高起搏下限频率相比较有更多的心房成功起搏机会及更良好的耐受性，一种能够始终以略高于自身心房频率持续心房起搏的程序（心房优先起搏，APP）便应运而生。 心房优先起搏 2（atrial preference pacing,APP） 通过感知到自身的心房波而逐步提高起搏频率（即缩短起搏间期），直到没有自身心房波再被感知。 经过一段可程控的时间后，逐步降低起搏频率直到预设的下限频率，或因感知到自身的心房波而再次逐步提高起搏频率，周而复始。 通常情况下房性期前收缩不会触发该程序 心房优先起搏 3（atrial preference pacing,APP） 心房优先起搏 4（atrial preference pacing,APP） Israe等[1]一项325名患者参与的该程序的安全性研究提示：应用心房优先起搏程序后平均心房起搏机会由62%提高到97%，而患者没有明显心悸症状。 Ricci等[2]报道由61名患者参与的研究同样提示应