老年冠状动脉硬化性心脏病患者临床诊疗探究.docVIP

老年冠状动脉硬化性心脏病患者临床诊疗探究【摘要】 目的：探讨老年冠状动脉硬化性心脏病的临床治疗方法及其效果。方法：随机选取2005年3月-2011年9月笔者所在医院收治的70例老年冠状动脉硬化性心脏病患者，采用随机数字表法分成对照组和观察组，各35例。对照组患者采用常规治疗措施，观察组患者在对照组常规治疗的基础上加用复方丹参滴丸进行联合治疗，对两组临床疗效进行分析对比。结果：对照组患者临床症状总有效率和心电图改善总有效率均低于观察组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组35例患者均采用常规治疗措施，首先给予患者给氧治疗，然后采用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂及调脂等药物进行对症治疗，并指导患者卧床休息，避免剧烈运动。 观察组35例患者在与对照组相同治疗的基础上，加用复方丹参滴丸进行联合治疗。复方丹参滴丸剂量为：10粒/次，3次/d。 两组患者用药治疗后，对患者的心绞痛发作频率、程度、持续时间及血压、心电图变化、药物不良反应等进行严密观察，并做好临床相关记录。 1.3 疗效判定标准 临床症状疗效标准（1个疗程后）：显效：心绞痛发作次数减少80%，或者基本消失；有效：50%心绞痛发作次数减少80%；无效：心绞痛发作次数减少50%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 心电图疗效标准（1个疗程后）：显效：症状基本消失，心电图ST段和T波恢复趋于正常；有效：症状减轻，心电图ST段低平，T波倒置有所纠正；无效：症状没有出现改善，心电图没有好转。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 1.4 统计学处理 所得数据均应用SPSS 11.5统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 本研究中的70例老年冠状动脉硬化性心脏病患者经1个疗程治疗后，对照组患者的临床症状及心电图总有效率均低于观察组，差异有统计学意义（P0.05），见表1和表2。两组均有3例患者出现恶心、头痛、面部皮肤潮红等不良反应，经减少消心痛剂量等对症处理后消失。 3 讨论 冠状动脉硬化性心脏病是当今严重危害人类健康的内科心身疾病之一。大量研究提示，冠心病的发生发展与许多生物、行为和社会因素有关，包括：遗传、高血压、高血脂、吸烟、肥胖、缺少活动、A型行为类型、社会关系不协调和焦虑抑郁等多种所谓的冠心病危险因子（risk factors）[4]。这其中有的是心理社会应激因素或行为因素；有的虽不属于心理或行为的范畴，但仍间接地受心理社会因素的支配或与之有一定的联系。冠心病发病率西方发达国家高于发展中国家、城市居民高于农村、脑力劳动者高于体力劳动者，这些结果也间接地证明社会因素与冠心病的发生有密切关系。虽然有学者提出上述差异可能是通过饮食方式的不同而发生作用的，但也有许多跨文化调查结果不完全支持这一点，如世界冠心病发病率最高的地区之一芬兰和最低的爱斯基摩都是以肉类为主食的，而处于应激环境中的移民比具有相同饮食习惯的原籍居民的冠心病发病率要高[5-6]。冠心病的危害很大，症状开始表现为胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，而后会逐渐蔓延至颈、颔、手臂、后背及胃部，常伴有眩晕、气促、出汗、寒战、恶心及昏厥等症状，严重者可能发生心绞痛，甚至心肌梗死[7]。冠心病的危害还表现在其发病率和死亡率都很高，并且还有逐年上升趋势，这是值得注意的严重问题。冠心病的死亡率，1957年为12.07%，占疾病死因的第五位，而1985年则上升为44.4%，上升到首位[8-10]。 冠状动脉硬化性心脏病是动脉硬化中最常见而重要的类型，是最常见的狭窄性冠状动脉疾病，冠状动脉血管树由于心脏的形状而有多数方向改变，因此亦承受较大的血流剪应力[11-12]。冠状动脉粥样硬化常伴发冠状动脉痉挛，痉挛可使原有的管腔狭窄程度加剧，甚至导致供血的中断，引起心肌缺血及相应的心脏病变（如心绞痛、心肌梗死等），并可成为心源性猝死的原因[13]。尤其是老年人多为慢性疾病缠身，病史复杂，服药各类较多，常产生耐药性，一旦老年人患者冠状动脉硬化性心脏病，治疗比较困难，必须及时就诊接受正规有效的治疗措施，才会最大限度改善临床症状而转危为安。 对于老年冠状动脉硬化性心脏病患者治疗，通常采用传统常规治疗措施，如吸氧、对症支持药物治疗等，能使一部分患者病情好转，但疗效不是太理想。本研究中，对观察组35例患者在常规治疗的基础上加用复方丹参滴丸进行联合治疗，而复方丹参滴丸的主要成分为丹参素、丹酚酸B、三七苷等，均具有活血化瘀、抗血小板聚集、抗自由基和稳定血管内皮细胞等功效，观察组患者联用复方丹参滴丸治疗1个疗程后，患者的临床症