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犬膀胱结石的病理报告 动检0904班 许梦怡 病例： 3月12日畜主带一只吉娃娃前来就诊，小便淋漓，排尿不畅，色泽基本正常，病程一周，饮食欲正常。 腹部侧位X线检查：膀胱内有三个结石，导尿困难，患犬可能心肺不正常，上次导尿时出现咳嗽。 B超检查：膀胱内大量结石，直径均1cm以下。 手术治疗 1 疾病简介 尿路中形成盐类结晶的凝结物称为尿石，由于，由于尿石的刺激致使尿路粘膜出血感染和尿石堵塞 ，称为尿石症。然而，感染也会造成尿石，或是尿石也会造成感染，尿石依其成分，可分为四大类。最常见的就是磷酸铵镁尿石，另外也可见到草酸钙尿石、尿酸胺尿石以及胱氨酸尿石等矿物质在尿中集结成硬的石头时就是尿结石。犬主要是磷酸盐、草酸盐和胱氨酸结石等，尿结石的大小由砂砾大小到小石块不等，数目也可能由一颗到数颗，这些石头会对膀胱本身造成刺激，因而引起膀胱炎和其典型的症状。本病常见于中老年犬，高产母犬由于长期大量补钙，更易患尿石症。尿石的种类很多，尿道结石与膀胱结石。尿道结石与膀胱结石的发生与以下因素有关：吃海产品过多，以肉食为主，有尿道感染，出气排尿不畅，尿淋漓，严重时无尿液排出。诊断时一般以X光片作为确诊的手段。膀胱结石也可能伴随肾脏结石。兽医师一般以验尿、尿液培养来诊断膀胱结石，且以X光片或超音波来检查尿道。 2 主要症状 主要症状是排尿障碍，肾性腹痛和血尿，尿闭、努责、腹围增大，触诊膀胱充盈，贫血。由于尿结石存在的部位及对组织损害程度不同，其临床症状也不一致。 3 诊断程序及要点 3.1 临床初步诊断 根据临床表现，如常做出排尿姿势，尿频、尿急、排尿是努责，申请痛苦。出现血尿，拒绝腹部触诊等，可做出初步诊断血尿是本病的重要症状之一。由于结石刺激膀胱及尿道上皮发生出血性炎症而出现。 3.2 常规检查：测量体温、呼吸、脉搏。病犬精神抑郁，食欲废绝。闭尿，膀胱膨大肿满，按压无尿排出，并抗拒检查，病犬表现拱背叉腿，痛苦呻吟，强迫运步，步履蹒跚。 3.3 直肠检查：首先用肥皂水洗肠排净直肠蓄粪。术者右手食指涂石蜡油，手入病犬直肠触诊。 3.4 导尿诊断：对一天以上不排尿、膀胱充盈的病犬先导尿，即可解决患犬的临时痛苦，又可以防止膀胱破裂，可根据尿中有无结石和浓汁作出诊断。方法是用小号导尿或用一次性输液器针头端小胶管插入尿道导尿。插入困难可让助手一边用中注射器推入生理盐水一边插入，往往奏效。如导尿管流出不畅或中断，说明有血凝块、浓汁或油菜颗粒大小的结石阻塞，用1-3ml生理盐水冲入膀胱使其畅通。 3.5 尿液的检查：取适量病犬尿液：（三杯法） 3.6 X光检查：侧卧位对膀胱和尿道部位进行投照。膀胱照影时，先插入导管，排尽尿液后，向膀胱内注射无菌空气或10%-20%的碘化钠50-100ml，通过X射线检查，可确定结石的大小、数量、位置，便于手术的进行。 4 治疗 4.1保守疗法 阿托品配合导尿术疗法 阿托品是抗胆碱药，它对处于痉挛状态的尿道膀胱平滑肌，尤其是膀胱括约肌，有松弛作用，从而有利于导尿和排出结石，对本病的治疗有很大的作用。对于这类病例，就诊时大多已经1-3d未能排尿，动物极其痛苦，同时尿液中的大量毒素及废物已经吸收入血液循环，这对动物非常有害，必须马上导尿。因此首先给病犬肌注0.05mg/kg体重，然后肌注846合剂0.1ml/kg体重。待进入麻醉状态将导管通过尿道送入膀胱，首先排出膀胱中的尿液然后用注射器向膀胱中送入适量的含青霉素的生理盐水冲洗膀胱。送入生理盐水后抽出导尿管。用手握住患畜的膀胱突然按压，随着生理盐水流出尿道，一些小结石颗粒被排出来。这样反复几次知道无结石排出。然后向膀胱内送入含80万U青霉素生理盐水20ml。为确保病情痊愈，之后该病犬继续用药物排石疗法。 4.2 手术疗法 如果保守疗法不能排尽结石，不能痊愈或者病情恶化的时候，则采用手术疗法。 膀胱切开术 患犬仰卧保定，术部按常规除毛、消毒，术前注射阿托品0.5ml，846合剂配合氯胺酮按0.1ml/kg肌肉注射全身麻醉。术部覆盖创巾，皮肤切口选择耻骨前缘腹中线一侧一指宽处，作3-5cm长的切口，漏出腹白线，切开腹壁剪开腹膜，将手指伸入腹腔向前波动肠管，然后移向骨盆腔入口处探查到膀胱，用组织钳夹住膀胱顶，小心将膀胱翻出创口外，使膀胱背侧向上，用灭菌纱布包裹膀胱体部，腹壁切口和膀胱间填塞灭菌纱布严密隔离。用注射器抽出膀胱中的尿液，使之空虚。在膀胱背处无血管处切开2-3cm的切口，能取出结石为宜。再用注射器抽干膀胱内剩余的尿液，使用茶勺或者胆囊勺除去结石和结石的残渣。之后术者用手指探查膀胱检查有无残留结石。并用生理盐水冲洗膀胱。如果病犬的尿道内有较大的结石阻塞，尿道管无法通过，必须取出尿道内的较大结石。 尿道切开术 通过X光片结