三叉神经痛的诊断.pptVIP

三叉神经痛的诊断与治疗 临沂市沂水中心医院神经科 薛彦忠 概述 三叉神经痛，是局限于三叉神经分布区的阵发性、电击样难以忍受的剧烈疼痛，是神经内科常见病。 发病率为 2‰。 病因与发病机制 原发性三叉神经痛??? 病因不完全清楚。可能为颅后窝的异常小团血管压迫、牵拉三叉神 经根，或者供应三叉神经的动脉硬化，导致局部缺血，产生三叉神经有髓纤维脱髓鞘，这些 脱髓鞘后的三叉神经就像没有绝缘外壳的电线，很容易和相邻的三叉神经无髓纤维和髓鞘很薄的细纤维发生短路，这样面部轻微的触觉冲动，引起上述短路，导致疼痛爆发。 继发性三叉神经痛??? 多由于肿瘤压迫三叉神经引起，机制同上述，常见的肿瘤有脑桥小脑角肿瘤、三叉神经半月 神经节肿瘤、鼻烟癌颅内转移，多发性硬化等。 临床表现（一） 临床表现（二） 临床表现（三） 三叉神经痛分类  诊断要点 中老年人多发，女略多于男 疼痛限于三叉神经分布区内 以第二、三支最多见，多为单侧 间歇期完全正常 发作时为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样 轻触诱发：扳击点 诱因：说话、洗脸、进食、刷牙、震动、冷刺激、情绪变化等 严重者出现痛性抽搐 疼痛发作时不合并有恶心、呕吐 病程冗长，呈周期性 一般镇痛药物完全无效 神经系统检查无阳性体征 鉴别诊断 继发性三叉神经痛 牙痛 舌咽神经痛 蝶腭神经痛：分布于鼻根后方，同侧眼眶 鼻窦炎 非典型面痛：抑郁症、疑病、精神障碍 颞颌关节病 牙痛 临床常可遇到将三叉神经痛误诊为牙痛，几次拔牙总不能止痛。细心查看牙有无病变；牙痛的阵发性不太明显；牙痛无“扳机点”；牙痛的发作与食物冷热关系很大 副鼻窦炎或肿瘤 上颌窦、额窦、筛窦病患者均可引起头面部痛。鉴别时应特别注意：鼻腔检查，两侧是否一样通畅， 细查各鼻窦的压痛点；鼻腔有无粘液或脓液史；疼痛的发作性不明显，此点在上额窦癌更为显著；患侧面部有时肿胀；上颌窦及额窦的透光检查；X线检查可帮助明确诊断。 半月神经节附近的肿瘤 　半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤如：听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等，这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重，不像三叉神经痛那样剧痛发作。另外，还可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉丧失、三叉神经支感觉丧失，以及其他颅内肿瘤的症状，如头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。颅底X线检查，岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。CT、X线造影检查可帮助诊断。 膝状神经节痛 　　　膝状神经节神经痛为阵发性，但发作时痛在耳内深处，向其附近的眼、颊、鼻、唇等处放射，并多在外耳道后壁有个“扳机点”。这些患者多合并面神经麻痹或面部抽搐，并有时在软腭上、扁桃体窝内及外耳道处，发生疱疹并味觉丧失 　　　 　 舌咽神经痛 　　疼痛亦为阵发性，大多在吞咽时发作。痛从扁桃体区及舌根起，向外耳道放射，亦可向耳前、耳后、耳廓或本侧半个面部放射。发作时患者多用手压迫下额角下方。在舌根背面外侧及扁桃体处有“扳机点”，颈外皮肤无“扳机点”。吞咽、说话及转头、大笑均可引起发作，更怕吞咽酸、苦食品。易伴发心动过缓或眩晕。患者多为35～65岁的人。此病颇为少见，发病率大约为三叉神经痛的1%。用1%的卡因液涂布咽后壁或扁桃体区的“扳机点”可停止发作。此外，三叉神经痛，痛在舌尖及舌缘，亦可资鉴别。 偏头痛 　　偏头痛是周期性、轻重不等的单侧或双侧头痛，有时患者表现为前额部头痛。此病发作前多有先兆，如同侧眼看到火星，或视力减退，甚或一时性同侧偏盲。头痛发作时可持续数小时至数日。此病发作多有一定的时间规律。难以确诊时可行口服麦角胺帮助鉴别诊断。 治疗 药物治疗 卡马西平 ： 本药可使 70% 的患者完全止痛， 20% 的患者缓解。 缺点：药物耐受，疗效减退。 　　　　副作用：①头晕 　　　　　　　　②共济失调 非药物治疗 神经功能毁损 ①神经分支封闭 ②神经节封闭 ③神经分支切断 ④神经根部分切断 ⑤三叉神经节射频热凝 神经功能保留 ①开颅微血管减压术 ②伽玛刀 立体定向射频热凝术 射频热凝疗法是一种微创伤性神经毁损疗法，其利用可控温度作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，从而阻断神经冲动的传导。 作用机制 三叉神经纤维的粗细与其传导速度密切相关。感觉神经纤维分有髓鞘的A纤维与无髓鞘C纤维两种。A纤维按粗细又分为α、β、γ、δ4种，它们的传导速度、刺激阈等各不相同。在外周神经纤维里，只有传入与传出的有髓鞘A类纤维和传入的无髓鞘C类纤维。一般认为传导痛觉传入冲动的是Aδ和C类纤维，传导触、温感觉冲动的是直径较大的Aα和Aβ纤维。现已证实较细的Aδ和C类纤维对射频电流和热的刺激比粗的Aα和Aβ纤维敏感。在射频电流影响下，传导痛觉的纤维一般在70℃～75℃发生变性，停止传导痛觉冲动，而粗