消化系统脱落细胞学.pptVIP

第四节 消化系统脱落细胞检查 一、食管正常脱落细胞 鳞状上皮细胞 柱状上皮细胞 其他非上皮细胞 正常涂片 二、食管良性病变脱落细胞 食管炎 食管上皮增生 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级 三、食管癌脱落细胞 鳞状细胞癌 高分化癌细胞 中分化癌细胞 低分化癌细胞 未分化癌细胞 中低分化鳞癌 诊断标准： 癌细胞多成团脱落，高分化也可见散在分布或松散成群 胞浆厚实，成团细胞中能见到边界清晰的癌细胞，晚期癌退变时胞浆界限不清 胞核中等深染，染色质粗颗粒状或煤块状 早期癌核仁不明显，晚期浸润癌核仁明显 腺癌 发生于食管异位胃黏膜的腺癌 发生于食管固有腺体的腺癌 发生于食管腺上段 发生于食管腺管中段 黏液表皮样癌 未分化癌及类型不明（罕见） 四、贲门脱落细胞检查 贲门腺上皮细胞正常范围 贲门细胞呈蜂窝状，栅栏状或单个散在，大小极性一致 核圆、卵圆形，偏位 可见小核仁 贲门上皮细胞轻度增生 腺上皮细胞核普遍增大，1～2倍 细胞排列似正常，核间距稍窄 核仁轻度增大 轻度增生的贲门细胞 贲门上皮细胞重度不典型增生Ⅰ级 增生的腺上皮细胞核大2～3倍 核间距变窄，可能重叠，核膜增厚但光滑 核仁增大、明显，多为单个核仁 重度不典型增生Ⅱ级 重度不典型增生的细胞核增大3～4倍 细胞呈小群出现，排列极向可能失常 核大小明显不一 核膜增厚，可能见波状不光滑 核仁增大并出现双核仁或多个小核仁 贲门腺上皮细胞近癌 核比正常大4倍以上 找不到恶性特征 贲门腺癌 3～5成群，外观具有立体感 胞核增大明显，大小相差悬殊 核圆、卵圆形，核膜增厚不均匀，染色质粗颗粒状 能够看到靠边核、贴边核或核外观似突出于胞浆 胞浆可出现空泡 核仁增大，多个核仁或不规则核仁 五、临床应用 食管细胞学检查方法 食管拉网法 内镜直视法 食管细胞学检查可发现的病变 非肿瘤性病变 肿瘤性病变 诊断方法 早期食管癌的脱落细胞特征 上皮底层癌变 原位癌 第五节 泌尿系统脱落细胞检查 尿液正常脱落细胞 移行上皮细胞 鳞状上皮细胞 柱状上皮细胞 非上皮细胞成分 泌尿系统良性病变脱落细胞 炎症 真菌感染 病毒感染：巨细胞病毒、人多瘤病毒、人乳头 瘤病毒 尿石症 膀胱黏膜白斑 治疗对膀胱上皮细胞影响 肾移植后尿液细胞的改变 增生的移行上皮细胞 恶性肿瘤脱落细胞 乳头状瘤及乳头状移行细胞癌Ⅰ级 移行细胞癌Ⅱ级和Ⅲ级 鳞癌 腺癌 乳头状移行细胞癌 分化差的移行细胞癌 分化差的移行细胞癌 临床应用 标本采集方法自然排尿法 标本制备 防止污染 导尿 膀胱冲洗液 膀胱镜直接刷取标本 细胞学检查的临床意义及评价 良性病变 炎症 非感染性疾病 恶性病变 肾实质肿瘤 肾盂、输尿管、膀胱及尿道肿瘤 继发性肿瘤 评价 第六节 乳头溢液脱落细胞检查 良性病变脱落细胞 导管上皮细胞 泡沫细胞 大汗腺样细胞 鳞状上皮细胞 炎症细胞 乳腺导管内乳头状瘤 正常乳腺结构 大导管细胞 乳腺恶性肿瘤脱落细胞 乳腺导管内癌 Paget病 第四章 细针吸取细胞学检查 优点 操作简便易行 安全副作用少 用时短 诊断准确率高 应用范围广 吸取物是或组织，可做生物学和细菌培养检查 缺陷： 标本量少，无组织结构，有一定的假阴性 涂片制备要求较严格 可鉴别肿瘤的良恶性，但分型分类不准确 对某些肿瘤或病变诊断有一定困难 淋巴结针吸细胞学检查 正常淋巴结细胞 淋巴结炎症 急性淋巴结炎 淋巴结结核 慢性淋巴结炎 淋巴结结核 具有诊断意义的病变： 上皮样细胞 郎格汉斯巨细胞 干酪样坏死 细胞涂片有三种类型： 1上皮样肉芽肿无坏死，有淋巴细胞，小巢和散在的上皮样细胞，少见郎格汉斯巨细胞 2上皮样肉芽肿有坏死，有数量不等的无定形物质背景 3 坏死无上皮样肉芽肿，坏死碎片中见大量中性粒细胞和散在的组织细胞 淋巴瘤针吸细胞检查 霍奇金淋巴瘤 具有诊断意义：R-S细胞 非霍奇金淋巴瘤 针吸细胞学诊断较难，只起筛选作用，瘤细胞形态单一，有明显异型性。 淋巴结转移性恶性肿瘤针吸细胞学检查 转移癌的主要特征： 癌细胞排列成团，互相堆叠，见少量散在的癌细胞 淋巴细胞形态正常，数量不等 临床应用 瑞氏染色用于淋巴瘤诊断较好；HE染色用于诊断癌的类型较好 因获得的组织较少，对淋巴结肿大病因的确诊需结合临床和病理活检 疑淋巴结结核，可做抗酸染色 恶性淋巴瘤单独细胞学检查不