鼠疫概述及诊断治疗 课件.pptVIP

3、败血型鼠疫的鉴别诊断 (1)化脓性败血症： 化脓性败血症有感染化脓性病灶或有生殖泌尿系感染及分娩史，化验检查可检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等化脓球菌。败血型鼠疫有接触病、死啮齿动物或鼠疫患者的历史。化验检查血中可查到鼠疫菌。 (2)斑疹伤寒：斑疹伤寒病人化验检查初期血中可分离出立克次体，外斐氏试验OX19、OX２，均呈阳性反应。而败血型鼠疫可从血培养出鼠疫菌或间接血凝阳性 。 (3)伤寒：伤寒患者血液可培养出伤寒杆菌，血清学检查肥达氏反应阳性。而鼠疫血液中可检出鼠疫菌，间接血凝试验阳性。 (4)布鲁氏菌病：布鲁氏菌凝集反应及变态反应阳性。鼠疫血中可检出鼠疫菌。 (5)疟疾：此病在发热期，血中可查到疟原虫。而鼠疫呈持续性高热，全身症状严重，血中可查到鼠疫菌。 4、皮肤鼠疫的鉴别诊断 (1)皮肤炭疽：此病有与病畜或被炭疽杆菌污染的皮毛的接触史。皮肤炭疽可查出炭疽杆菌。而皮肤鼠疫可查出鼠疫菌。 (2)恙虫病：恙虫病患者4～6天皮肤出现皮疹，而皮肤鼠疫不出现皮疹。恙虫病患者可检出OxK特类型杆菌的凝集素，而鼠疫患者的病变部位可检出鼠疫菌，间接血凝阳性。 七、鼠疫的治疗 特效治疗 Content Title 治疗原则 病人治愈出院标准 2 3 1 七、鼠疫的治疗 治疗原则 及时治疗，减少死亡 正确用药，提高疗效 精心护理，促进康复 消毒隔离，防止传播 七、治疗 1.一般治疗。 卧床休息，注意维持水、电解质平衡。 发热38.5℃，或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。儿童禁用水杨酸类解热镇痛药。必要时可应用镇静安神、镇痛剂。 腺鼠疫肿大的淋巴结切忌挤压，皮肤病灶可予0.5%-1%的链霉素软膏涂抹，必要时可在肿大淋巴结周围注射链霉素并施以湿敷，病灶化脓软化后可切开引流。 2.病情监测。 密切观察病情变化和生命体征，对出现呼吸道症状者，每天定时或持续监测脉搏容积血氧饱和度（SpO2），定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶谱、痰培养、血培养（第一次标本应当在抗菌药物使用前留取）和X线胸片，有条件者行动脉血气分析、肺部CT检查等。 （二）病因治疗 近年来，尽管有许多新型抗生素问世，但是由于鼠疫病例稀少，它们尚未经过大规模鼠疫治疗的实践检验，无法证实其疗效优于传统的鼠疫治疗药物。鼠疫的治疗仍以链霉素（SM）为首选，并强调早期、足量、总量控制的用药策略。用量根据病型不同、疫源地不同而异，肺鼠疫和败血型鼠疫用药量大，腺鼠疫及其他各型鼠疫用药量较小。在应用链霉素治疗时，为了达到更好的预后，常常联合其他类型抗生素，如喹诺酮、多西环素、?-内酰胺类或磺胺等。若因过敏等原因不能使用链霉素者，可考虑选用庆大霉素、氯霉素、四环素、多西环素、环丙沙星等 1.按临床分型给予不同治疗。 （1）腺鼠疫：链霉素成人首次1g，以后0.5g-0.75g，q4h或q6h肌注（2-4g/d）。治疗过程中可根据体温下降至37.5℃以下，全身症状和局部症状好转逐渐减量。病人体温恢复正常，全身症状和局部症状消失,按常规用量继续用药3-5天。疗程一般为10-20天，链霉素使用总量一般不超过60g。腺体局部按外科常规进行对症治疗。 （2）肺鼠疫和鼠疫败血症：链霉素成人首次2g，以后1g，q4h或q6h肌注（4-6g/d）。直到体温下降至37.5℃以下，全身症状和呼吸道症状显著好转后逐渐减量。疗程一般为10-20天，链霉素使用总量一般不超过90g。减量时要特别注意不要大幅度减量，防止病情反复。儿童参考剂量为30mg/kg/d，q12h，并根据具体病情确定给药剂量。 （3）其他型鼠疫的治疗：可参考腺鼠疫治疗方法。 （4）皮肤鼠疫按一般外科疗法处置皮肤溃疡，必要时局部滴注链霉素或敷磺胺软膏。 （5）眼鼠疫可用金霉素、四环素、氯霉素眼药水点眼，并用生理盐水冲洗。 （6）有脑膜炎症状的病人，在特效治疗的同时，辅以氯霉素治疗，成人50mg/kg/d，儿童(1岁)50mg/kg/d，q6h，静脉滴注，疗程10天，但应当注意氯霉素的骨髓毒性等副作用。 2.其他可选用药物： （1）氨基糖甙类： ①庆大霉素(GM) ：链霉素过敏或妊娠情况下使用。用法用量：成人3mg/kg/d，q8h，肌注或静脉滴注，疗程10天，严重感染可用至5mg/kg/d；儿童6-7.5mg/kg/d，婴幼儿7.5 mg/kg/d，q8h，肌注或静脉滴注，疗程10天。 ②卡那霉素(KM)：链霉素过敏或妊娠情况下使用。用法用量：成人0.5g，q8h，肌注或静脉滴注，疗程10天；儿童15-25mg/kg/d，q12h，肌注或静脉滴注，疗程10天。静脉滴注时将一次