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探析picc在肿瘤患者治疗中应用和护理 　　【摘要】目的探讨PICC在肿瘤患者治疗中的应用与护理。方法针对我科收治的肿瘤患者72例使用PICC治疗的进行分析，在肿瘤治疗期间对于PICC进行有效的护理干预，严格执行无菌操作技术，并密切观察PICC使用期间常见的并发症，采取有效的预防和护理措施，有效的提高肿瘤患者使用PICC的临床效果。结果此组患者在通过使用PICC进行肿瘤治疗期间可以明显的提高临床治疗效果，其中显效率为84.7%，有效率为13.9%，无效率为1.4%。结论在肿瘤患者治疗中使用PICC置管可以减少肿瘤患者化疗过程中反复穿刺的痛苦，并且能够达到药物的治疗效果，在进行PICC置管中严格执行无菌操作，肿瘤治疗期间进行有效的护理干预可以预防各种导管所发生的并发症，出现导管并发症时要及时给予有效的处理，减少临床治疗的危险发生，提高患者的生活质量。 【关键词】PICC；肿瘤；护理干预；并发症 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.655文章编号：1004-7484（2013） （外周静脉置入中心静脉导管）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，使其导管尖端位于上腔静脉的深静脉的置管技术，由于此项技术置管成功率高、操作简单、并发症少、留管时间较长，已经在临床上广泛使用。而肿瘤患者需要长期静脉输注化疗药物，长时间化疗药物的刺激及反复的周围静脉穿刺易发生静脉损伤以及邻近组织的坏死。[1]因此，肿瘤化疗的患者使用PICC不仅为患者减轻痛苦而且提高了临床治疗效果。PICC置管也会形成合并症，现将我科收治的72例肿瘤化疗的患者使用PICC时出现的合并症的处理及护理体会总结如下：1资料与方法 1.1一般资料选取我科收治了72例肿瘤治疗使用PICC置管的患者，其中男性患者39例，女性患者33例；乳腺癌18例，胃癌及肠癌22例，肺癌20例，胰腺癌12例；年龄在39-88岁，平均年龄在48.32±2.39岁。导管留置时间在21天至301天，平均153.32±12.92天。 1.2方法遵守PICC操作技术指南，采用美国BD公司生产的安全型经外周静脉穿刺中心静脉导管包，选择非手术侧肘部静脉（贵要静脉、头静脉、正中静脉），将上臂外展90°，用软尺测量穿刺点至右胸锁关节沿胸骨右侧缘垂直向下到第三肋间的距离为导管置入长度[2]，按照临床操作流程进行操作置管。 1.3化疗药物治疗化疗时间为11天至43天不等，主要的化疗药物有5-氟尿嘧啶、阿霉素、表阿霉素等。2结果 此组患者显效率是指一次性穿刺成功并无并发症发生的病例，有效是指一次穿刺成功或者多次穿刺成功发生并发症但经过有效的护理后能有效的使用病例，无效是指穿刺失败或者穿刺后出现严重并发症没有得到有效治疗的病例。此组患者的治疗效果，见表1。 表1此组患者的临床治疗效果（%） 总数1显效率1有效率1无效率72161（84.7）110（13.9）11（1.4）3护理干预 3.1观察局部皮肤、尤其24小时内观察有无出血、肿胀、皮下气肿等异常情况。术后24小时局部换药，以后每七天更换敷贴及接头，期间依病人的情况而定，若敷贴卷边、破溃及局部有渗血应及时更换。 3.2观察导管置入长度、每班观察固定导管斯乐扣有无松动、脱落避免导管扭曲打折经常检查导管是否通畅、输液前检查有无回血。 3.3严格执行无菌操作，更换输液装置，肝素帽、正压接头时进行有效消毒接头，紧密连接。保持导管通畅，每次输液完毕，如系巴德蓝色导管无需肝素封管，可用10ml导管冲洗器脉冲式封管，无正压接头或BD导管应用碘伏消毒肝素帽，用配好的肝素液脉冲式封管。4并发症及护理 4.1静脉炎PICC导管作为异物置于深静脉内容易导致静脉炎的发生，临床表现为穿刺上方沿血管走向处出现条索状红线，局部红肿伴有触痛感，多发生在穿刺后的48小时至72小时出现。发生的主要原因是由于导管置入部位的静脉走向弯曲，置管时技术不熟练，如送导管速度不均匀或者出现反复送管等损伤血管内膜；或者是穿刺后肢体屈肘过度，对血管照成机械性损伤等。因此在置管前要做好患者的健康教育与心理护理，告知患者在留置PICC时侧肢肘部以上至肩部应用热水袋热敷24小时，不要是置管肢体受到过度牵拉或者提重物等[2]。穿刺时尽量选择贵要静脉和正中静脉进行穿刺，避免反复送管，提高一次性穿刺的成功率。一旦发生静脉炎时立即给予处理，将患者的置管肢体的手臂抬高，局部用50%硫酸镁溶液热敷，如果症状不缓解或者加重时立即给予拔管，待症状缓解后可选择另一侧静脉进行重新穿刺。 4.2导管堵塞为PICC常见的并发症之一，液体经PICC导管的重力滴速一般应达80滴/min以上[3]，如滴速缓慢，冲管有阻