子宫内膜癌的放疗-张福泉.ppt

子宫内膜癌和其它妇科恶性肿瘤的放疗 北京协和医院放疗科 张福泉 子宫内膜癌 子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤 发病率占妇女恶性肿瘤的20-30% 女性四大恶性肿瘤排序 乳癌，肺癌，肠癌，子宫内膜 子宫内膜癌的发病学 有以下因素使发病率增加 年龄增大 肥胖 无控制的雌激素替代治疗 未生育 家族史 接受辐射 三苯氧氨 子宫内膜癌的发病学 三苯氧氨在诱发子宫内膜癌中的作用 结合到雌激素受体上抗雌激素 对阴道和内膜的雌激素效应 1995年报告第一例 用三苯氧氨诱发内膜癌的危险性为7.5倍 目前估计2-3人/1000妇女/年 子宫内膜癌的病理 病理学亚型 内膜样癌：Endometrioid 75%-80% 绒毛状腺癌 分泌型腺癌 乳头状或villoglandular 有鳞癌分化的腺癌 腺棘癌 腺鳞癌 子宫内膜癌的病理 病理学亚型 子宫浆乳癌：〈10% 黏液癌： 1% 透明细胞癌：4% 鳞癌：〈1% 混合型：10% 未分化癌： 子宫内膜癌的播散方式 直接扩展：病变侵犯内膜肌层达到浆膜，侵犯临近结构如子宫颈，阴道，附件，膀胱和直肠 腹膜播散种植： 淋巴结转移：通过浆膜下淋巴网播散，宫底下部可转移至主动脉淋巴结，子宫中下部可转移至盆腔淋巴结，少数可通过园韧带转移至腹股沟淋巴结 血行转移：多转移到肺，肝和骨。 子宫内膜癌的淋巴结转移 淋巴结的转移方式取决于肿瘤位置 子宫中下部分：宫旁，宫颈旁，闭孔 子宫中上部分：髂总，腹主动脉旁 还可以沿着圆韧带到腹股沟淋巴结 淋巴结转移的相关因素分析 肌层浸润 分化不好 淋巴血管间隙受侵 分期晚 子宫内膜癌的淋巴结转移 危险因素 病人数 盆腔 腹主动脉旁 组织学类型 腺癌 599 56（9%） 90（5%） 其它 22 2（9%） 4（18%） 分级 GⅠ 180 5（3%） 3（2%） GⅡ 288 25（9%） 14（5%） GⅢ 153 28（18%） 17（11%） 子宫内膜癌的淋巴结转移 危险因素 病人数 盆腔 腹主动脉旁 肌层浸润 内膜层 87 1（1%） 1（1%） 浅肌层 279 15（5%） 8（3%） 中肌层 116 7（6%） 1（1%） 深肌层 139 35（25%） 24（17%） 子宫内膜癌的淋巴结转移 危险因素 病人数 盆腔 腹主动脉旁 肿瘤位置 宫底 524 42（8%） 20（4%） 峡部 97 16（16%） 14（14%） 子宫内膜癌的淋巴结转移 危险因素 病人数 盆腔 腹主动脉旁 淋巴血管间隙 受侵 93 21(27%) 15(19%) 阴性 528 37(7%) 19(9%) 宫外转移 阴性 586 6（7%） 26（4%） 阳性 35 18（51%） 8（23%） 子宫内膜癌的分期 临床分期： Stage 0 原位癌 Stage I 局限于子宫 I a 宫腔小于8cm I b 宫腔大于8cm G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化 StageII 侵犯子宫 StageIII 侵犯宫体外，但未到盆壁 StageIV 侵犯膀胱，直肠或至骨盆外 子宫内膜癌的分期 手术分期： Ia 病灶局限于子宫内膜 Ib 病变浸润小于1/2肌层 Ic 病变浸润大于1/2肌层 子宫内膜癌的分期