核技术利用单位辐射安全自查表.doc

核技术利用单位辐射安全自查表 一、基本情况 1 单位基本情况 单位名称： 邮政编码： 法定代表人（或负责人）： 电话： 单位地址： 市 市（区、县） 镇（乡）及街（道、路） 号 联 系 人： 电话： 辐射安全许可证号： 许可种类与范围： 2 辐射安全与防护管理机构 名称： 负责人： 学历： 专业： 电 话： 3 辐射工作人员 辐射工作人员数量： （其中；取得相应级别培训合格证人数： 在有效期内 人数；个人剂量监测人数： ） 4 台帐 建立放射性同位素、射线装置台帐： 帐（许可证副本）物相符： 。 5 管理系统应用情况 本单位信息是否录入管理系统： 信息是否准确、完整： 二、法规执行情况 序号 检查内容 检查结果 有/是 无/否 备注 1 是否持有辐射安全许可证 1.1 如持证：单位名称、地址、法定代表人是否进行了变更 如有：是否办理许可证变更手续 1.2 如持证：是否改变或超出所从事活动的种类或者范围 如有：是否按原申请程序重新申领许可证 1.3 如持证：是否有新建、改建、扩建使用设施或者场所 如有：是否按原申请程序重新申领许可证 1.4 如持证：许可证是否在有效期限内 如无：是否已在办理许可证更换或延续 2 建设项目环境影响评价审批 -- -- 2.1 是否有新建、改建、扩建使用设施或者场所 如有：是否通过环境影响评价审批 2.2 是否有场所退役 如有：是否通过退役环评审批 如有：是否通过退役终态验收 3 建设项目竣工环境保护验收 -- -- 是否通过竣工环境保护验收审批 如无：是否有竣工环境保护验收监测报告 4 放射性同位素（进出口、转让、转移） -- -- 4.1 是否有放射性同位素进出口 如有：进出口审批和备案档案是否齐全 4.2 是否有放射性同位素转让 如有：转让审批和备案档案是否齐全 4.3 是否有放射源送贮或返回生产厂家 如有：是否办理了备案手续、档案是否齐全 4.4 是否有放射源转移（异地使用） 如有：转移备案手续是否齐全 5 废旧放射源 -- -- 是否有废旧放射源 如有： 枚，其中III类以上 枚 是否有处理计划 以下表格各单位根据本单位的辐射工作许可范围进行自查 三、生产、销售辐射安全情况 1 放射性同位素生产、销售情况 序号 检查内容 检查结果 有/是 无/否 备注 1 放射性同位素生产（采购）台帐 2 放射性同位素销售台帐 3 交接清单与转让批文上的交接单位是否一致 2011年以来共 份，抽查 份 如不一致：销售对象是否持证、是否在许可范围 2、射线装置生产、销售情况 序号 检查内容 检查结果 有/是 无/否 备注 1 射线装置生产（采购）台帐 2 射线装置销售台帐 3 销售对象是否持证、是否在许可范围内 如无相应许可证，是否已取得环评批文 3、含源装置生产、销售情况 序号 检查内容 检查结果 有/是 无/否 备注 1 含源装置生产（采购）台帐 2 含源装置销售台帐 3 含源装置生产、销售单位从事活动是否在许