防范和处理医疗纠纷需注意的主要问题.ppt

防范和处理医疗纠纷需注意的主要问题 齐齐哈尔医学院一附院 郭占跃 主要内容 医疗纠纷防范和处理中的主要法律问题 防范和处理医疗纠纷的主要途径和手段 1. 医疗纠纷防范和处理 中的主要法律问题 当前医疗纠纷发生和处理的主要特点 医患关系较紧张及与社会发展的关系 医疗机构在医疗纠纷处理中地位被动 审理和鉴定对医疗纠纷实行过错推定 举证规则对医疗机构权益的深刻影响 侵权行为法的发展和医疗纠纷的处理 1.1.当前医疗纠纷的主要特点 医疗纠纷以及赔偿案例数量迅速增加 医疗纠纷的类型和结构发生重大变化 医疗纠纷中涉及新的“安全保障义务” 医疗纠纷中出现群体争议和暴力行为 通过诉讼解决医疗纠纷成为普遍现象 1.1.1.医疗纠纷数量急剧增加 医疗机构面临着医疗纠纷的严重困扰 医疗纠纷中发生赔偿的案例大量增加 医疗纠纷成为社会关注热点问题之一 医疗纠纷增加对医疗机构的严重影响 2005年全国医疗事故鉴定情况 全国提交医学鉴定的医疗纠纷近万起 首次鉴定结论为医疗事故的超过40% 再次鉴定确认为医疗事故的超过30% 鉴定确认有违反告知义务的超过40% 北京市医学会鉴定情况 条例实施后的前3年，每年组织医疗事故技术鉴定约100例； 2006年，组织鉴定案例达150余例； 认定为医疗事故的案例达被鉴定案例的40.2%；2003年全市医疗纠纷赔偿金额占医疗机构业务总支出的1％至2％； 至03年最高的单起案件赔偿数额130万元。 人民法院受理审理情况 05年全国受理医疗纠纷案例较04年增加一倍 北京市全市法院审理医疗纠纷案：05年342件、06年428件、07年1~9月份394件。 海淀区法院审理：99年9件、00年13件、01年22件、02年55件、03年89件、04年103件、05年124件、06年138件、07年1~9月份127件，实际审理期间最长达1096天。 石景山人民法院受理每年以40%左右的速度增长，2007年上半年增长了一倍以上。 上访和“医闹”的情况 卫生部门的上访案例80%～90%与医疗纠纷有关 中国医师协会2006年10月对全国350家医院的调查：04～06年，发生过“医闹”行为的分别为89.58％、93.75％、97.92％；每年每所医院发生过“医闹”的频次平均分别为10.48次、15.06次、15.31次；给每家医院带来的直接经济损失分别为20.58万元、22.27万元、30.18万元。 中国医院协会的调查 据全国省级卫生行政部门不完全统计：2002年，全国发生严重扰乱医疗秩序事件5093件，打伤医务人员2604人，医院财产损失6709万元；2006年1~10月，此类事件增加到9831件，打伤医务人员5519人，医院财产损失20467万元。 1.1.2.医疗纠纷的类型和结构发生重大变化 由其他社会矛盾转化而来的医疗纠纷 不构成医疗事故但医疗工作中存在缺陷和不足的医疗纠纷 患者以侵害其生命健康权以外的其他权利为由提起的医疗纠纷 不属于事故但需赔偿的医疗纠纷 法院审理认为医院有明显处理不当或者过失； 医院有修改病历行为，造成鉴定结果不真实； 医院在治疗中使用了假药延误了患者的治疗 ； 有证据证明救治患者的医务人员无合法资质 ； 医院医务人员未对患者和家属尽到告知义务。 1.1.3.医疗纠纷涉及的“安全保障义务” “监护责任”和“过错责任” “安全保障义务”和相应的“赔偿义务人” 患者及其家属或其他有关人员在安全问题上的不同法律地位 何谓“安全保障问题” 1.1.4.医疗纠纷中出现群体争议和暴力行为 发生在一些卫生行政部门的上访事件 发生在南京某妇幼保健院的严重冲突 医疗纠纷的暴力和准暴力行为对医疗 机构工作和医务人员依法执业的影响 1.1.5.通过诉讼解决医疗纠纷成为普遍现象 诉讼案大量增加的情况十分普遍 诉讼与其他解决途径的主要区别 诉讼案大量增加带来的直接后果 1.1.5.1.诉讼大量增加带来的直接后果 医疗纠纷的索赔额和赔偿额惊人 造成医疗机构各方面的沉重负担 医疗纠纷诉讼案的复杂程度增加 社会各界对证据的重视程度提高 1.1.6.诉讼审理情况日益复杂 患者和家属期望值提高审理难度加大 医疗纠纷诉讼案审理时的复杂性增强 案由选择和责任竞合 对鉴定的高度依赖 审理内容和范围扩大 突破了有关的赔偿规定 1.2. 社会的发展与医患关系的变化 社会发展维权意识增强重视个人权益 医学迅速发展对医患关系变化的影响 执业法律环境重大变化及其变化趋势 医患法律关系属性的争论及基本定位 对医疗改革的负面评价双方加剧