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一例臁疮患者的护理查房 江苏省中医院 北7病区 周芝 2013年5月12日 护理查房 查房的目标 掌握臁疮的概念 熟悉臁疮的病因、病机 了解臁疮的治疗原则与方法、用药 了解本病的辩证分型、辩证施膳及辩证施护 了解V.A.C的概念 掌握V.A.C使用过程中存在问题的处理方法 掌握V.A.C及VSD之间的区别、优缺点 掌握本病的健康教育的内容 查房重点 V.A.C的使用护理 V.A.C使用过程中存在问题的处理方法 V.A.C及VSD之间的区别、优缺点 健康教育 查房设计 介绍简要病史 回顾护理过程 了解该患者的辩证分型、辩证施膳及辩证施护 V.A.C的相关知识 V.A.C使用过程中的护理要点 V.A.C与VSD的区别、优缺点各有哪些 V.A.C使用过程中存在哪些问题及处理措施 简要病史 中医诊断：臁疮 西医诊断：双下肢溃疡伴感染 主诉：双下肢浅血管隆起30年，双下肢破溃疼痛4月余，右小腿内踝有一3cm*3cm破溃、左外踝有1cm*1cm破溃 既往史：高血压10余年，2型糖尿病3年余，好饮酒 过敏史：青霉素皮试阳性 一般资料：患者13床，男性，69岁，住院号472579，个体经营，泗洪人。 护理过程 入院即予其低盐低脂糖尿病饮食， 测血压bid，测七段血糖， 患肢抬高 中药煎剂每日一剂，每日两次口服 术前予耳穴压豆预防失眠 术后护理常规 VAC术后的护理 臁疮：是指发生在小腿下部的慢性溃疡，本病多继发于恶脉（下肢静脉曲张）和丹毒等病。 臁疮病名首见于宋代《疮疡经验全书》。明代《外科启玄》又指出臁疮生于小腿内侧，属足厥阴肝经，不易愈合；而生于外侧，属足阳明胃经，可治。《疡科选粹》又提出臁疮经年不愈，除外贴膏药外，内服汤剂使经络调和，皮肤自合。现代用中西医结合的方法治疗臁疮，提高了疗效、缩短了疗程。 病因病机 多因久立或负重远行，过度劳累，耗伤气血，中气下陷，以致下肢气血运行不畅，或形成恶脉气血瘀滞于肌肤，肌肤失养，复因损伤（蚊虫叮咬，湿疮，碰伤等），湿热之邪乘虚而人，发为疮疡，肌肤溃烂，经久不愈。 辩证施治 １，湿热下注----清热利湿。 证：疮色灰暗，脓水浸淫，臭秽，四周漫肿灼热，痛痒时作，甚者恶寒发热， ２．脾虚湿盛----健脾渗湿 证：病程日久，疮面色暗，黄水浸淫，或有湿疹，患肢浮肿，纳呆腹胀，便溏，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉沉无力。 ３．气虚血瘀----益气祛瘀。 证：溃烂经年，疮面肉色苍白板滞，疮沿高起如缸口，四周肤色暗黑，小腿静脉曲张，舌质淡紫，苔白腻，脉细涩。 ４。肝肾阴虚-----滋补肝肾。 证：溃烂经年，疮面潮红灼热痒痛，或有渗血，咽干少津，五心烦热，舌红，苔少而干，脉细数。 治疗原则 治疗：手术治疗+活血化瘀消肿+怡开改善循环+中药活血化瘀、利湿消肿，抬高患肢，改善下肢血液循环。有下肢静脉曲张、糖尿病等，要积极治疗原发病，消除病因。 大隐静脉的高位结扎加剥脱术 溃疡清创+VAC负压吸引术、 溃疡修复+VAC负压吸引术 药物控制血糖、血压 中药方剂 全当归15g、赤芍15g、白芍15g、地龙10g、 泽兰15g、泽泻15g、落得打15g、鸡血藤15g、 生薏仁30g、大腹皮15g、茯苓皮30g、红花10g、 苍术10g、白术10g、 活血： 当归、赤芍、白芍（侧重于养阴）、地龙、落得打、鸡血藤 利湿消肿：泽兰、泽泻、薏仁、大腹皮、茯苓皮、苍术、白术、 宜温服 什么是V.A.C 负压辅助愈合治疗系统（V.A.C）治疗技术是一种先进的伤口愈合技术，它易于与临床实践相结合，有助于提高患者的治疗效果。 它通过伤口床闭合准备、减轻水肿、促进肉芽组织形成和增进肉芽组织灌注、清除渗出液和感染性材料来创造一个促进伤口愈合的环境。 V.A.C治疗系统是一种综合伤口治疗系统，适合于急性、延展期治疗及家庭治疗。适应症：急性伤口、慢性伤口、外伤性伤口