内分泌功能的检验.ppt

内分泌功能检验（临床生化） 参考书籍： 1.《生物化学检验》第2版，李萍主编，人民卫生出版社 2002年出版 2.《临床生物化学与检验》第4版，周新主编，人民卫生出版社2007年出版 3.《临床生物化学检验》第二版，郑铁生主编，医药科技出版社2012年出版 制作：福建医科大学检验系 陈清泉 内分泌疾病的生物化学诊断 主要内容 第一节 概述 （熟悉激素定义 激素的调节、测定方法的选择和评价） 第二节 下丘脑－垂体分泌激素的测定 （熟悉GH功能紊乱的生化检测） 第三节 甲状腺功能测定 （重点掌握甲状腺功能紊乱的生化检测及临床意义） 第四节 肾上腺功能测定 （重点掌握肾上腺功能紊乱的生化检测及临床意义） 第五节 性激素紊乱的测定 第一节 概述 一、内分泌系统与激素 （一）内分泌系统 1.组成：内分泌腺和散在的内分泌细胞 2.内分泌（旁分泌、自分泌、胞内分泌） （二）激素（hormone,荷尔蒙) 1.定义：由内分泌腺或内分泌细胞合成和分泌的，具有生物活性（传递信息）的化学物质，经血液循环运送到全身，对靶器官、靶细胞产生特定的生物学效应。 2.分类（化学本质、作用方式、受体位置） 3.激素的作用机制 （1）通过胞膜受体起作用 肽和蛋白质类、氨基酸衍生物类激素 （2）通过胞内受体起作用 类固醇激素等 （3）激素与受体结合的特点： 高特异性、高亲和性、结合的可逆性、结合的可饱和性、类似化合物的可竞争性 二、激素分泌的调节 （一）靶腺体分泌激素长负反馈 主要作用于下丘脑 甲状腺激素的长反馈主要作用于腺垂体 （二）腺垂体分泌激素的短反馈（下丘脑） （三）其他外周激素长反馈调节作用部位则主要为下丘脑水平。 三、激素测定方法的选择和评价 （一）常用的测定方法 1.激素生化效应及其生物化学标志物的检测 2.激素及其代谢物的直接测定 （激素水平、连续检测、配对检测） 3.动态功能试验 应用特异性刺激物或抑制物，作用于激素分泌调节轴的某一环节，分别测定作用前后靶激素水平的动态变化，以反应内分泌功能。 动态功能检测根据作用物不同，可分为 兴奋试验：内分泌功能减退 抑制试验：内分泌功能亢进 4.其它方法：自身抗体检测、激素前体检测、激素结合蛋白检测 （二）激素测定的影响因素 （三）内分泌功能紊乱生物化学检验的评价 （1）可靠性：灵敏度、特异性、精密度、准确性等 （2）可行性：安全、简便、经济、快速 一、生长激素（GH) （一）GH概述 1.由腺垂体嗜酸细胞分泌，191个氨基酸残基组成的直链多肽类激素。半衰期20－30分钟。 2.分泌特点：昼夜节律性波动，分泌主要在熟睡后1小时左右，呈脉冲式进行。 3.作用： （1）促进成年前长骨生长（最主要） （2）促进肝糖原分解，升血糖 （3）促进脂肪分解，血中游离脂肪酸升高 （4）加强蛋白质同化，使机体正氮平衡 （5）促进发育 胰岛素样生长因子 IGF（GH-dependent insulin-like growth factor, IGF），亦称生长调节素（somatomedin, SM）。为一族化学结构与胰岛素相近，有促进生长作用和一定胰岛素样作用的细胞因子。GH的促生长作用需要通过IGF-I介导。 IGF-I几乎全部和IGF结合蛋白结合，约80％与IGF结合蛋白3（IGFBP-3）结合。 （二）生长激素功能紊乱 （三）生长激素功能紊乱的生化检测 1、血浆（清）GH测定：清晨起床前，安静、预置管，标记免疫法测定。晚8点至次日晨8点每0.5－1h采血测定有参考价值 2、血清（浆）IGF－1及IGFBP－3测定（补充）： 优点： （1）IGF－1及IGFBP－3均是在GH作用下由肝细胞合成（GH依赖性）； （2）半寿期长（2h）； （3）不会呈脉冲式改变，单次检测可反映一段时间内的GH平均水平。 3、动态功能试验 ⑴运动刺激试验：运动（及其导致的低血糖）刺激垂体释放GH。 ⑵药物刺激试验： 4.GH检测的临床意义： 1.垂体肿瘤所致的巨人症或肢端肥大症 2.其它：创伤、麻醉、糖尿病、肾功能不全、低血糖也可引起GH升高 垂体功能减退，垂体性侏儒，遗传性GH缺乏症，继发性GH缺乏症 二、催乳素（PRL） PRL分泌有昼夜节律变化，一般晚11时至次日5时达高峰；正常受PIH抑制。 催乳素瘤为功能性垂体腺瘤中最常见者。好发于女性。 1、症状：