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病原微生物检查对临床诊疗的指导意义病原微生物检查对临床诊疗的指导意义 病原微生物检查对临床诊疗的指导意义病原微生物检查对临床诊疗的指导意义 （专家共识（专家共识 ） ） （（专家共识专家共识 ）） 河南省医师协会河南省医师协会呼吸呼吸医师分会医师分会 河南省医师协会河南省医师协会呼吸呼吸医师分会医师分会 抗菌药物滥用与病原微生物耐药问题已经成为全球关注的焦点，耐药细菌 引起的医院感染人数已占住院感染患者总人数的30%左右。无指征用药与盲目的 “经验性用药”随处可见，问题十分严重。为此，卫生部、河南省卫生厅均出 台了大量有关合理使用抗菌药物的文件，并积极组织了相关检查，有效地遏制 了滥用抗菌药物的势头。但是没有微生物检查能否使用抗菌药物？做了微生物 检查是否必须按照检查结果用药？如何协调实验室检查与临床诊疗之间的关 系？这些问题困惑着众多的医务人员。因此河南省医师协会呼吸专业工作委员 会，受河南省卫生厅医政处与河南省医师协会的委托，组织我省有关专家制定 出本指导意见，供省内医务界参照执行。 一、一、临床医师应重视并积极开展病原微生物检查临床医师应重视并积极开展病原微生物检查 一一、、临床医师应重视并积极开展病原微生物检查临床医师应重视并积极开展病原微生物检查 1.1重要性 感染性疾病必然有特定的病原体，确定病原微生物对临床诊断与正确治疗 至关重要。加强病原微生物检测、提高检出率，可以明显缩短疗程、减少病死 率、降低医疗费用，是合理、规范应用抗菌药物的基础；同时也是临床医生正 确诊断与治疗的依据，临床医生应重视病原微生物检查。 1.2专家建议 尽可能在患者未用抗菌药物之前留取标本 （见附件）。首次检查时，一般痰 标本需连续送检 3次或以上，尿培养连续 2次或以上，血培养连续 3次或以上。 如需腰穿、骨穿、胸穿、腹穿或病灶穿刺等检查时，应尽量做病原微生物检查。 二、二、规范病原微生物检测规范病原微生物检测 二二、、规范病原微生物检测规范病原微生物检测 2.1 建立微生物检测分级报告制度 检测病原微生物的目的就是协助临床医生确定病原体并提供最佳治疗方 案。为了让临床医生尽早了解病原学检验情况，应建立微生物检验分级报告制 度，即首先报告涂片染色结果及标本是否合格，再依次报告培养、鉴定或药敏 结果以及超广谱 β内酰胺酶 （ESBLs）的初筛及确认结果。 2.2 规范化采集临床微生物标本 正确采集、处理与运送病原微生物标本 （见附件）是临床微生物实验室检 测成功的前提。病原微生物标本在采集、处理与运送过程中如果不符合要求或 造成污染，将导致错误的检验结果，轻则延误对患者的正确治疗，重则造成患 者伤残甚至死亡，后果非常严重，医护人员都应引起重视。 2.3 规范操作，提高培养阳性率 病原微生物培养过程中，除了常规培养外，还应考虑是否存在其他病原体 感染 （如厌氧菌、结核杆菌等）；此时应采用特殊培养基以提高阳性率。留取 标本时如果患者已经接受抗菌药物治疗，应在培养基内加入阴离子抗凝剂或采 用抗菌药物吸附树脂装置。检测腹泻患者粪便中肠道病原微生物时，应按照世 界卫生组织腹泻病纲要和我国卫生部临床检验中心有关操作规程操作；收到标 本后立即接种选择性培养基，并严格按细菌分离培养操作规程进行各种病原微 生物的鉴定。疑有葡萄球菌属、霍乱弧菌、副溶血弧菌、弯曲杆菌属感染时， 应采用特殊培养基进一步培养。 2.4 加强微生物耐药性的长期监测 临床微生物实验室的重要任务之一就是实施区域性的、长期耐药监测。有 条件的微生物实验室应采用WHONET软件和自动化分析。通过计算机分析，可以 及时发现本医院、本地区的细菌耐药特点和耐药趋势，鉴定医院内耐药株的暴 发流行和发现一些细菌耐药机制的特征，并与国内耐药监测网进行合作与沟通。 这些对于指导临床经验用药，制定适合本地区抗菌药物使用策略有着重要意义。 三、三、结合临床判断微生物检测结果结合临床判断微生物检测结果 三三、、结合临床判断微生物检测结果结合临床判断微生物检测结果 3.1 重要性 微生物检测在整个诊疗过程中意义