胃癌放射治疗鞠2015.pptVIP

流行病学 我国发病率是全世界发病最高的国家之一,42%的胃癌患者(2002)发生在中国；农村的发病率是城市的1.6倍，农村的死亡率是城市的1.9倍； 发达国家及国内大城市的发病率持平或逐渐降低 胃食管结合部腺癌(贲门癌)的发病率正呈现上升的趋势 世界胃癌发病率（2005 WHO） 胃癌的分期（AJCC 7th 2012.v2） 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评估 T0 原发肿瘤的证据 Tis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层 T1 肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层* T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构 T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯邻近结构 胃癌的分期（AJCC 7th 2012.v2） 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结无法评估 N0 区域淋巴结无转移 N1 1-2个区域淋巴结有转移 N2 3-6个区域淋巴结有转移 N3 7个或7个以上区域淋巴结有转移 N3a 7-15个区域淋巴结有转移 N3b 16个或16个以上区域淋巴结有转移 胃癌的分期（AJCC 7th 2012.v2） 远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移 组织学分级（G） Gx 分级无法评估 G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化 G4 未分化 临床分期 0期 Tis N0 M0 IA期 T1 N0 M0 IB期 T2 N0 M0 T1 N1 M0 IIA期 T3 N0 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0 IIB期 T4a N0 M0 T3 N1 M0 T2 N2 M0 T1 N3 M0 IIIA期 T4a N1 M0 T3 N2 M0 T2 N3 M0 IIIB期 T4b N0 M0 T4b N1 M0 T4a N2 M0 T3 N3 M0 IIIC期 T4b N2 M0 T4b N3 M0 T4a N3 M0 IV期 任何T 任何N M1 胃癌的治疗 ★根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术 根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗： 早期胃癌 ★外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段。 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★术前、术中、术后辅助化疗、放疗 晚期胃癌化疗 ★化疗、放疗、介入治疗 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 胃癌的预后 三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）； 三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50% ） 放疗如何参与胃癌的治疗 辅助治疗 1、术前放疗 2、术中放疗 3、术后放疗 单独治疗 1、根治治疗 2、姑息放疗 SWOG 9908/INT0116多中心试验是一项标志性的临床试验。该试验入组对象为T3和(或)有淋巴结转移的胃癌或胃食管结合部癌患者，在接受了切缘阴性的手术切除后，603例患者被随机分为观察组和术后联合放化疗组 尽管有学者认为试验中手术存在D0/D1/D2各种不同的处理，淋巴结清扫的标准也未进行良好的控制，造成的偏倚可能影响实验结果，但此研究仍然提示我们治疗手段综合应用的重要性。也影响着胃癌的治疗和进一步的胃癌综合治疗的研究。 2004年INT0116更新了资料：中位随访7年，不仅证实了放化疗的获益，而且证实放化疗并没有产生长期毒性反应，2004年开始美国肿瘤临床学会(ASCO)提出中晚期胃癌术后同步放化疗作为标准的治疗方案。 总结 术后放疗适应症： 1. D2手术/R0，术后放化疗是标准治疗 2. D2手术/非R0切除/脉管侵犯； 3. D2手