宫缩抑制 科学管理.ppt

* 安宝在应用时, 如果合并以上肺水肿发生的危险因素, 则需要注意减小入液量. 要观察产妇的状态和体征. * 震颤的发生与心肌β受体激动相关, 胃肠道等反应与平滑肌舒张相关. * 有些患者在有些情况下需要较长期静点, 则需要监测电解质(防治低血钾),肝功能, 新生儿血糖 * 安宝有舒张平滑肌的作用, 所以防止产后出血需要记在心上. * * 在门诊中, 老师们对一些具有先兆早产症状的患者一般采取保守的治疗:卧床休息. 现在国外文献报道卧床休息也有不利的地方. 但是让患者不采取卧床休息目前临床上也不能采取, 但是, 一定的药物治疗还是需要的. * 很多因素都可以导致先兆早产/早产的发生, 所以还是需要对先兆早产重视起来. 要积极干预尽早治疗. * 先兆早产的治疗分为:卧床休息/药物治疗/寻治病因. 如能尽快找到病因, 病因也能尽早解除掉, 对早产的预防起到很好的作用. * 门诊应用安宝片剂在具有先兆早产症状的患者身上, 可以在抑制宫缩缓解症状的同时, 帮助判断患者是否可能发生早产. 先兆早产的门诊干预 这类患者需要保胎药物进行治疗 卧床休息：有研究显示，仅仅卧床休息并不能减少早产发生?，并增加患者心理压力? ? Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD003581 ? Health Care Women Int. 2001 Jan-Feb;22(1-2):29-47 先兆早产的门诊干预 先兆早产早期发现，及时处理非常关键 试验目的：了解早产危险因素对先兆早产的预测价值 试验方法：门诊184例孕妇进行评分并追踪有无先兆早产发生及其妊娠结局 试验结果： 53例孕妇发生先兆早产，经治疗后 足月分娩 60.40% 孕周≥34周 92.50% 平均延长孕周 11天 试验结论：产前检查注意有无子宫敏感的因素存在，早期发现先兆早产，及时指导孕妇休息加保胎药，对防止早产的发生具有重要意义 早产危险因素评分对先兆早产的临床预测。《华西医大学报》 2002;33(4): 658-660 药物干预对于门诊患者治疗的意义 对于产科门诊先兆早产的孕妇，症状轻微，不需入院治疗，可以直接口服安宝片剂，随访患者反应，收到良好的疗效 先兆早产患者应用安宝片剂，可减轻子宫张力，缓解症状；减少宫缩引发胎膜剥离而出现的阴道不规则出血 李小毛等，盐酸羟苄羟麻黄碱防治早产的临床应用及其评价。Herald Medicine.2002;21(10): 660-661 门诊药物干预的目的和时机 应用目的 控制先兆早产症状 以针对病因积极治疗，预防早产的发生 诊断性治疗 抑制宫缩的同时，判断早产发生的可能性 应用时机 当患者出现先兆早产症状时，尤其合并早产高危因素的产妇更应关注 fFN检测 门诊对于先兆早产患者的药物治疗 口服β2受体激动剂 硫酸舒喘灵是孕妇禁用的，并且FDA分级属于C类 安宝是具有明确治疗先兆早产、早产适应症的药物，FDA分级属于B类 孕激素 解决激素水平问题，并不能完全、直接的抑制宫缩 各种中药 疗效？？？ 安宝的适应证 预防妊娠20周以后的早产、先兆早产 安宝片剂也可用于以下临床领域 羊膜腔穿刺术后发生的宫缩 安宝片剂药代动力学 片剂： 单次口服10mg，30-60分钟血药浓度达到最高5-15ng/ml，初始半衰期为1.3小时，终末半衰期为12小时。 90％在24h内经尿排出。生物利用度约30% 安宝片剂治疗先兆早产有效性 分组 显效时间（h） 安宝组 8.47±0.78 对照组 12.02±0.87 P＜0.05 马仲秋, 口服安宝治疗先兆早产的疗效观察。《中国妇幼保健杂志》 2009; 24(29): 4179-4180 对照组：口服其他保胎药物 显效快，控制先兆早产症状 安宝片剂治疗先兆早产有效性 分组 延长孕期（d） 安宝组 51.24±10.50 对照组 32.52±9.820 P＜0.05 马仲秋, 口服安宝治疗先兆早产的疗效观察。《中国妇幼保健杂志》 2009; 24(29): 4179-4180 对照组：口服其他保胎药物 作用强，有效延后分娩