癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗-.pptVIP

通常是指持续时间超过3个月的非恶性肿瘤引起的疼痛 发病率高：70%-80%的患者并未得到重视和充分治疗 危害大：严重影响患者的生活质量，带来一种无时无刻， 孤独和绝望的感觉 治疗顾虑：药物疗效与副作用的利弊分析 慢性非癌痛的特点 流行病学资料 疾病名称 美国流行病学数据（百万） 背部疼痛 54.6 关节炎 43.0 慢性头痛 40.0 骨质疏松 25.0 糖尿病 15.7 类风湿关节炎 2.5 肌肉纤维疼痛 2.0 每年造成650-750亿美元的损失，和5千万个工作日的损失，超过5千万人因慢性痛丧失部分或全部功能。 疼痛是一种延续的过程 发病机制 痛觉超敏（hyperalgesia） An increased response to a stimulus which is normally painful. 对正常情况下可引起痛觉的刺激产生了增强的痛觉感受。 异常痛觉（allodynia） Pain due to a stimulus which does not normally provoke pain. 对正常情况下不应引起痛觉的刺激产生了痛觉感受。 发病机制 疼痛强度 10 8 6 4 2 0 刺激强度 正常疼痛反应 刺激导致的疼痛强度x 疼痛反应的敏感性增强 刺激导致的疼痛强度X正常疼痛反应 损伤 X 异常痛觉 allodynia 痛觉超敏hyperalgesia 疼痛反应的敏感性增强 发病机制：慢性疼痛应尽早治疗 基本原则：慢性非癌痛治疗的两个主要目的 缓解疼痛 改善功能状态，包括身体状态（工作能流利）、 精神状态、家庭社会关系等 常用方法 药物治疗：采取药物和非药物结合的多元化治疗方法 非药物治疗：精神治疗（如催眠、认知行为治疗等） 理疗、针灸、热疗 1-2 治疗原则 强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则 在其他常用的临床镇痛方法无效时，就可以考虑采用 强阿片类药物治疗； 病人年龄大于40岁，疼痛病史超过4周（艾滋病人、 截瘫病人疼痛治疗不受此项年龄及疼痛病史的限制）； 中度到重度的慢性疼痛（VAS评分≥5分）； 1-2 治疗原则 强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则 慢性非癌痛诊断明确的病人（暂限定于带状疱疹后遗神经 痛；骨、关节疼痛；腰背痛；神经、血管性疼痛；神经源 性疼痛）。 病人没有阿片类药物滥用史。 采用强效阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛 病人有效的用药处方，并进行药物剂量滴定和治疗方案的 调整。 强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则 必须仅有一位被授权的执业医师负责开处方。该医师必须充分了解病情，与病人建立长期的治疗关系。 在使用强效阿片类药物之前，病人和医师必须对治疗方案和预期效果达成共识。 病人必须签署知情同意书。 按照三阶梯止痛疗法中按时给药的原则，镇痛药物应连续给予，强调功能改善并达到充分缓解疼痛的目的。 强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则 开始治疗后，病人应至少每周就诊1次，以便调整处方。当治疗状况稳定后，可以减少就医次数。经治医师要定期随访病人，开始时应较频繁（如每周1次），以后可以每月1次。每次随访都要评估和记录镇痛效果，功能改善情况，用药及伴随用药和副反应。 每次就医时应该注意评估的指标包括：（a）镇痛效果（VAS评分）；（b）功能状态（身体和精神）；（c）与强效阿片类药物相关的副作用。 强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则 当疼痛加剧，加大用药剂量不能缓解时，可考虑住院治疗，以便密切观察加大药物剂量后的反应，并进行剂量调整。 如果较小剂量强效阿片类药物未能达到充分缓解疼痛，同时病人不能耐受，则应考虑停止使用强效阿片类药物。 强效阿片类药物用于慢性非癌痛治疗，如疼痛已经缓解，应尽早转入二阶梯用药，强效阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。 强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则 疼痛治疗旨在缓解病人躯体和精神上的痛苦，必要时，应采取综合治疗措施。 应建立医院保管的病历，记录治疗过程中不同时期的镇痛效果，功能状态，副作用及异常行为。 若发现病人同时找两位以上医师开药，用药量剧增或有其他异常行为，应停药。 缓解疼痛（Decrease pain） 改善功