预防VAP集束化方案及声门下吸引.pptVIP

* If the intubated, critically ill patient does not receive effective, comprehensive oral hygiene, then dental plaque, hardened bacterial deposits, develop on the teeth within 72?hours. This is followed by emerging gingivitis, gum inflammation and infection, and a subsequent shift from the normal oral flora residents of Streptococcus and Actinomyces species. to increasing numbers of pathogenic aerobic Gram-negative bacilli. * 口腔护理方法 现在普遍认为机械通气患者口腔护理方法为：口腔刷洗+口腔冲洗+口腔擦洗 有研究表明使用口腔冲洗涂擦法可以减少口腔细菌滋生及肺部感染的发生率，效果优于传统的口腔护理法 Foam swabs or gauze should not be used for plaque removal, as they are not effective tools for this task Hatler C.W, Mast D, Corderella J, et al. Using evidence and proces improvement strategies to enhance healthcare outcomes for the critically ill: A pilot project[J]. American Journal of Critical Care, 2006,15(6):549-554 操作方法 备物：除口腔护理常规用物外，另备注射用水，浸湿棉球8～10 个，儿童牙刷、牙膏、50 ml 注射器及杯子各1个 检查气囊充气是否足够， 保证气囊与气管壁密封。 记录插管至门齿的深度 两名护士 共同操作 充分吸净呼吸 道及口腔内 分泌物 床头抬高15°～30°，患者头偏向一侧，去除牙垫，气管导管移至一侧并固定好（注意检查口腔情况，如黏膜，舌苔等） 调节吸引负压范围在0.04～0.06 MPa 操作者给患者刷牙，然后用50 ml 注射器吸取冲洗液反复冲洗口腔，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭进行缓慢冲洗。 配合者用吸引器吸引，一侧冲洗干净后，将气管插管移至另一侧口角，同法进行对侧口腔刷洗及冲洗，直至吸出冲洗液澄清为止。 冲洗过程中观察患者有无呛、缺氧， 保持PO2 不下降 用棉球按照口腔护理法涂擦口唇、口腔黏膜、牙齿、两颊 ，之后用注射用水冲洗，湿润 吸净呼吸道及口腔内分泌物，放出气囊气体至合适要求，再次检查口腔情况后妥善固定气管套管 特殊情况处理 ★易出血： （1）应用电动牙刷（较小软毛牙刷）刷牙，动作轻 柔，建议应用有止血功能的牙膏。 （2）务必保持口腔湿润（根据情况每2-4小时湿润 口腔一次，使用无菌注射用水） （3）预防感染发生，0.12%洗必泰漱口 ★少量舌苔： （1）牙刷+无泡沫牙膏刷牙每日两次 （2）刷牙持续2分钟，勿漏刷舌。 （3）保持口腔湿润 ★大量舌苔： （1）湿润舌苔，应用刮舌器刮舌苔，每日两次 （2）其他同上 四、声门下分泌物引流（Subglottic Secretion  Drainage，SSD ） 气囊上分泌物吸入是VAP发生的重要因素，SSD可降低气囊上方滞留物的含菌量,从而减少或避免气囊压力低时气囊上方滞留物下行发生感染， 临床研究显示，SSD可使气管插管患者患医源性肺炎的发病率显著降低。 Lori Laux, Karen Dysert, Sharon Kiely,et al. Trauma VAP SWAT Team A Rapid Response to Infection Prevention[J]. critical care nursing quarterly, 2010,33(2):126–131 声门下引流 气囊上方的分泌物的吸入是细菌进入下呼吸道引起VAP的重要途径 黏液糊 可冲洗式气管导管 持续声门下引流 气管外冲洗口 气囊 持续声门下引流 负压接口 持续声门下引流优点 降低VAP发生率。 延迟VAP发生时间。 尽早脱机，减少住院时间，降低医疗费用。 节省人力资源。 根据所使用