交大本科-产褥期的管理.ppt

产 褥 期 管 理 国际和平妇幼保健院 沈莺 产褥期妇女的身心健康 掌握 产褥期的定义 产褥期妇女子宫、乳房、血液循环系统的生理变化 熟悉 产褥期妇女阴道、外阴、盆底组织的生理变化 概 述 产褥期： 产妇全身各个器官（除乳房外）从胎盘娩出至恢复到或接近正常未孕状态(形态和功能)所需要的时间，一般为6周 产褥期妇女的生理变化 子宫复旧 定义： 妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程，需时为6周 子宫复旧包括： 子宫肌纤维的缩复 子宫内膜再生 子宫颈复原 血管的变化 子宫体肌纤维缩复 子宫复旧 阴道外阴 乳房 哺乳 吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件 初乳：产后7日内分泌的乳汁，蛋白质、矿物质、免疫球蛋白G (IgG) 、分泌型免疫球蛋白A（SIgA），脂肪、乳糖含量少易消化 过渡乳：产后7～14日分泌的乳汁，蛋白质含量逐渐减少。脂肪和乳糖含量逐渐增多 产后14日以后分泌的乳汁为成熟乳，呈白色。初乳及成熟乳均含有大量免疫抗体，保护新生儿肠胃系统 多数药物可经母血渗入乳汁中 血液及循环系统 血容量于产后2～3周恢复至未孕状态 产后72小时内，血容量增加15％—25％，尤其是产后24小时内，原有心脏病产妇，容易发生心力衰竭 产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血量 纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2～3周内降至正常 血细胞于产后3～4周降至正常 消化系统 喜进流食或半流食，但食欲不佳 分娩时能量的消耗、体液的丢失，产后1～2日内常感口渴 胃液中盐酸分泌减少，需1～2周恢复 妊娠期胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复 产褥期间卧床时间长，缺少运动，腹肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱，容易便秘和肠胀气 泌尿系统 产后最初1周尿量增多 妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张，需2～8周恢复正常 残余尿增加及尿潴留： 膀胱受压致粘膜水肿、充血、肌张力降低 以及会阴伤口疼痛 不习惯卧床排尿 内分泌系统 妊娠期垂体、甲状腺及肾上腺增大，发生内分泌改变 分娩后，雌激素及孕激素水平急剧下降，至产后1周时已降至未孕时水平 胎盘生乳素，产后6小时已测不出 垂体催乳激素因是否哺乳而异，哺乳产妇于产后下降，但仍高于非孕水平 月经复潮及排卵时间受哺乳影响 首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能 腹壁 腹壁紧张度需在产后6～8周恢复 下腹正中线色素沉着，在产褥期逐渐消退 初产妇腹壁紫红色妊娠纹变成银白色妊娠纹 产褥期妇女的心理调适 心理调适： 产后，产妇需要从妊娠期、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程为心理调适 心理变化 产褥期产妇的心理是处于脆弱和不稳定状态 产妇要经历不同的心理感受 理想与现实中的母亲角色产生差距，而发生心理冲突 胎儿娩出后的失望、恐惧和失落 影响因素 年龄：未成年（＜16岁），高龄（＞35岁） 社会支持：提供心理的支持、物质的资助 对分娩经历的感受： 产妇的分娩知识 产妇的期望与实际表现发生差异时，自尊受到影响 早期的母子分离 人格特殊品质及自我概念；养育的态度 产妇及婴儿的健康状况 心理调适的表现 确立家长和孩子的关系及承担母亲角色的责任 接纳新家庭，调节好夫妇及孩子三人之间的关系 母亲从情感上和动作上护理好新生儿 Rubin的心理调适分期 依赖期 产后1～3天。产妇的需要通过他人来满足 用语言表达对孩子的关心 谈论妊娠、分娩的感受 良好的分娩经：历、休息、营养 较早、较多的与孩子目光和身体接触 主要参与对象：家人和丈夫；医务人员 Rubin的心理调适分期 依赖—独立期 产后3～14天 比较独立，注意人际关系 主动参与：学习和练习护理孩子 感情脆弱，压抑、易哭泣 Rubin的心理调适分期 独立期 产后2周～1个月 新家庭形成，形成新的生活形态。 夫妇二人共同分享欢乐和责任 压力大，兴趣与需要、家务、育子与夫妻关系等。 产褥期妇女的护理 掌握 产褥期妇女的常见问题及临床表现 恶露的定义和分类 常见的护理诊断 熟悉 产褥期乳汁的质量变化 产褥期妇女子宫复旧的护理要点 产褥期妇女会阴护理要点 临床表现及常见问题 1、生命体征： 个别24小时内体温升高，≤38℃；疲劳、产程长、脱水 泌乳日：产后3-4天，乳房充血水肿≤39℃，4～16小时后正常 脉搏缓慢60～70/分，子宫胎盘循环停止，卧床休息 呼吸14～16/分，腹压降低，膈肌下降，胸式呼吸变为胸腹式呼吸 血压变化不大，妊高症在产后降低 临床表现及常见问题 2、子宫复旧： 3、产后宫缩痛： 产褥早期，因宫缩引起下腹部发生剧烈疼痛称产后宫缩痛 多于经产妇，呈强直性收缩 1～2