妇产科学修正版.doc

子宫附件：指输卵管和卵巢。 子宫的形态：重约50g，长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm，容量约5ml。宫体与宫颈的比例因年龄而异，女童期为1：2，成年妇女为2：1，老年期为1：1（青春期）。 子宫峡部：宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口；其下端因在此处子宫内膜转变为宫颈粘膜，称为组织学内口。 （子宫狭部妊娠末期可达7~10cm。宫颈内腔呈梭形，称宫颈管。未产妇的宫颈外口呈圆形，已产妇形成横裂呈“一”字形。） （宫体壁由内向外分子宫内膜层{功能层，基底层}，肌层，浆膜层。） 子宫韧带：共有4对：①圆韧带，②阔韧带，③主韧带，又称宫颈横韧带，是固定宫颈位置，防止子宫下垂的主要结构。④宫骶韧带。子宫韧带受损伤可导致子宫脱垂。 骨盆的组成：①骨盆的骨骼：骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。②骨盆的关节：包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。③骨盆的韧带：包括骶结节韧带和骶棘韧带。骨盆的入口：即真骨盆的上口。 骨盆的分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆（大骨盆）和真骨盆（小骨盆）两部分。（真骨盆有上，下两口骨盆入口，出口。） （骨盆类型：女型，扁平型，类人猿型，男型） （根据妇女一生的年龄和生殖内分泌变化分7个阶段：胎儿期，新生儿期，儿童期，青春期，性成熟期，绝境过渡期，绝经后期。） 月经：是指伴随卵巢周期排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。 月经初潮时间：多在13~14岁，可早至11~12岁。月经初潮早晚主要受遗传因素控制，营养、体重也起重要作用。（正常经量为30~50ml，超过80ml称为月经过多。） 卵巢的功能：（填）卵巢是女性的性腺，其主要功能有：①产生卵子并排卵的生殖功能，②产生性激素的内分泌功能。（黄体形成是女性激素的最高峰） 月经周期的调节：月经周期的调节是个复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌GnRH，调节垂体促性腺激素释放，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又具有反馈调节作用。下丘脑、垂体与卵巢之间互相调节、互相影响，形成完整而又协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。 下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系：H-P-O轴是完整而协调的内分泌系统。下丘脑通过分泌GnRH调节垂体FSH和LH的释放，控制性腺发育和性激素的分泌。女性生殖具有周期性，卵巢在促性腺激素的作用下周期性排卵，并伴有性激素分泌的周期性变化；而卵巢性激素对中枢生殖调节激素的合成和分泌又具有反馈调节，使循环中的FSH和LH呈现周期性变化。 子宫内膜的周期性变化：子宫内膜的组织学变化分为三个期，分别是：①增殖期，②分泌期，③月经期。 雌激素的生理作用：（是，判）两激素的区别 （一）生殖系统： ①子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对宫缩素的敏感性。 ②子宫内膜：使子宫内膜腺体和间质增殖、修复。（为增殖期变化） ③宫颈：使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状。 ④输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮分泌活动，并能加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅。 ⑤阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚；增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。 ⑥外生殖器：使阴唇发育丰满，色素加深。 ⑦卵巢：系统FSH促进卵泡发育。 ⑧下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。 （二）乳房：促进乳腺管增生，乳头、乳晕着色。 （三）代谢作用：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。 孕激素的生理作用：孕激素通常在雌激素作用的基础上发挥作用。 生殖系统： 子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿在宫内生长发育。 子宫内膜：使子宫内膜从增殖期转化为分泌期，为受精卵着床做准备。 宫颈：使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。 输卵管：抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅。 阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。 下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。 乳房：促进乳腺小叶及腺泡发育。 体温：对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用，可使基础体温在排卵后升高0.3~0.5℃。临床上可以此作为判断排卵日期的标志之一。 代谢作用：促进水钠排泄。 受精：男女成熟生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需24小时。 顶体反应：当精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，形成小