[定稿]【奉献出最精华的内科“心电图”诊断】.docVIP

【奉献出最精华的内科“心电图”诊断】 ; 　　　　　 　　　　　 【奉献出最精华的内科“心电图”诊断】 ipt f(confirm(給 + screen + 发送一条消息？) == true) MsgrObj.InstantMessage(person);} 医学考研网 | 医学考研社区 | 医学考研免费试题网 | 医学站点自助链接 | 回到首页 【奉献出最精华的内科“心电图”诊断】 king7988 1 楼楼主 心 电 图 Electrocardiogram(ECG) 第一节 临床心电学的基本知识 1.心电图产生原理 #8226; 静息状态 外正内负 #8226; 除极(depolarization)状态 外负内正 电源前 电穴后 电极对向电源--向上波形 #8226; 复极(repolarization) 电源后 电穴前 电极对向电源--向下波形 #8226; 复极方向与除极方向相反 心外膜向心内膜 #8226; 心电向量（vector） 具有强度和方向性的电位幅度 – 与心肌细胞数量呈正比 – 与探查电极位置和心肌细胞距离呈反比 – 与探查电极的方位和心肌除极的方向夹角呈反比 #8226; 心电综合向量原则 2.心电图各波段的组成和命名 #8226; P波：心房的除极过程 #8226; P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动 #8226; P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极 #8226; QRS波群及命名：心室除极 #8226; ST段和T波：心室缓慢和快速复极 #8226; Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕 3.心电图导联体系 #8226; 肢体导联（limb lead） – Einthoven三角 – 标准导联--双极肢体导联 I II III – 加压单极肢体导联 aVL aVR aVF – 额面六轴系统 #8226; 胸导联（Chest lead） – 单极导联V1-V6 – 肢体导联三个电极各串一5kW电阻，将三者连接起来，构成无干电极，为负极 第二节 心电图的测量和正常数据 1.心电图测量 #8226; 走纸速度25mm/s时，纵线1mm=0.04s 标准电压1mV=10mm时，横线1mm=0.1mV #8226; 心率的测量：60/R-R或P-P间期的秒数 #8226; 各波段振幅的测量：QRS波起始前的水平线上缘到波顶，下缘到波底 #8226; 各波段时间的测量 – 12导同步心电图 #8226; P波、QRS波、Q-T间期从最早起点至最晚终点 #8226; P-R间期从最早P起点至最早QRS起点 – 单导心电图 #8226; P波、QRS波：最宽的P波、QRS波 #8226; P-R间期：最宽大P波且有Q波 #8226; Q-T间期最长 – 测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘 #8226; 平均心电轴： – 概念：平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，说明心室在除极过程的总时间内的平均电势方向和强度，是额面电轴 – 测定方法：I、III；目测；代数和 – 临床意义 #8226; - 30° ~ +90° 正常范围 #8226; +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滞 #8226; - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滞 #8226; - 90° ~- 180° 极度右偏 #8226; 心脏循长轴转位 – 心尖reg;心底 – 顺钟向转位 右心室肥大 – 逆钟向转位 左心室肥大 2.正常心电图波形特点和正常值 #8226; P波 心房除极的电位变化 – 形态：圆形 偶有切迹 #8226; 综合向量：左、前、下 #8226; I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 – 时间： 同导联R波的1/10 #8226; Q-T间期：从QRS波的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间 – 正常范围：0.32-0.44s – 校正Q-Tc= Q-T/ R-R #8226; U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后继电位 第三节 心房、心室肥大 1.心房肥大 #8226; 右房肥大（right atrial enlargement） – P波高尖，振幅sup3;0.25mV，II、III、AVF显著又称“肺性P波” #8226; 左房肥大（left atrial enlargement） – P波增宽sup3;0.12s，I、II、R、L； – 呈双峰，两峰间距sup3;0.04s，又称“二尖瓣型P波” – P波终末电势（Ptf）：V1负向P波时间乘以负向波振幅pound;0.04mm.s #8226; 双心房肥大:P波增宽sup3;0.12s,振幅sup3;0.