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白血病诊治进展
白血病诊治进展 外周血及骨髓涂片 优点:简便易行,并可用于指导临床治疗 缺点:光镜识别能力有限,少数病例难以 分型 二、MICM分型: 是目前白血病最先进的分类方法 1.形态学(morphology) 2.免疫学(immunology) 3.细胞遗传学(cytogenetics) 4.分子遗传学(molecular genetics) 1.免疫学(immunology) 根据细胞表面标志,进行细胞系列和亚群的识别。能区分白血病细胞起源,发育阶段,指导治疗和判断预后。 (1)区别髓系和淋巴细胞白血病 (2)区别T细胞和B细胞性白血病及其亚型 (3)诊断双表型或混合性白血病 (4)无特异性,不能单独用于白血病的诊断 2.细胞遗传学(cytogenetics) 绝大多数白血病如97%AML、90%ALL和95%CML都存在非随机的染色体变异。易位、缺失、重复、倒位、多倍染色体等。 (1)诊断、预后判断、微小残留病灶 (2)只有少数白血病有特异性染色体 3.分子遗传学(molecular genetics) (1)特异性强、敏感性高 (2)用于早期诊断,预后、复发判断、微小 残留病灶的检测 (3)FISH检测手段复杂 治 疗 三、白血病的靶向治疗 近20年来,随着人类对白血病细胞生物学和遗传学认识的飞速发展,一系列与白血病发病机制密切相关的基因、受体、抗原、细胞内关键物质相继被发现,引发了以这些靶点为目标的新药的研发。这一类新型药物被称为分子靶向治疗药物(molecular targeted therapeutic drugs,MTTD)。这类药物有别于传统化疗,对白血病细胞具有更强的选择性,已成为白血病治疗的发展方向。 1.单克隆抗体的靶向治疗 (1)利妥昔单抗: Rituximab,美乐华。 首先作为高表达CD20的低度恶性NHL的治疗药物。目前已广泛应用于表达CD20的CLL、ALL的治疗,与化疗联合应用效果更好 (2)抗CD52单抗:Campath-IH 在正常的B和T细胞及多数淋巴类恶性肿瘤细胞上均表达CD52, Campath-IH 主要用于复发难治CLL。 (3)抗CD33单抗 吉姆单抗奥佐米星(gemtuzumab-ozogamicin,GO,Mylatrag):是CD33单抗与加利东霉素化学连接形成的免疫交连物,主要用于复发或难治的老年AML(2000年获美国FDA批准) 2.融合基因的靶向治疗 (1)BCR/ABL融合基因 90%以上的CML,25%的成人ALL表达BCR/ABL融合基因,所产生的融合蛋白P210、P190和P230均具有酪氨酸激酶活性(PTK)。STI571(imatinib,gelevec):CML慢性期5年无病生存率可达90%以上,已成为CML的一线用药。目前,作用更强的第二代制剂dasatinib和nilotinib也应用于临床。 (2)PML/RARa融合基因 急性早幼粒细胞白血病特异表达PML/RARa融合基因,全反式维甲酸(ATRA)与RARa基因结合,三氧化二砷(亚砷酸,ATO)与PML融合基因,阻断融合基因的活性,使白血病细胞分化成熟。ATRA联合ATO成为AML-M3的标准诱导治疗方法,约90%的患者可治愈。 3.嘌呤类物:Fludarabine、Cladribine、Pentostatin。 (1) Fludarabine已成为治疗CLL的首选药物,FC方案对首诊CLL其CR可达60%。 (2)FMD:淋巴瘤,尤惰性 (3)FLAG:难治性AML 造血干细胞移植分类 供体与宿主 干细胞来源 HLA配型 预处理方式 自体 骨髓 亲缘全合 清髓 异体 外周血 单倍体 非清髓 脐带血 非亲缘全合 目前造血干细胞移植的主要类型 1、外周血干细胞移植(PBSCT) 2、骨髓移植(BMT) 3、脐带血干细胞移植(CBSCT) HSCT疗效机制 1、直接杀伤效应:预处理时大剂量放疗及化疗,达到最大限度杀灭肿瘤细胞之目的 2、GVL效应:异基因移植干细胞分化的免疫细胞对肿瘤细胞具有免疫杀伤 技术内容 包括:造血干
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