深静脉血栓形成的诊断和治疗指引第二版.pdfVIP

（ ） 中国血管外科杂志 电子版 2013 年 3 月第 5 卷第 1 期 Chin J Vasc Surg ( Electronic Version)，March 2013，Vol 5，No.1 23 · · ·指 南 与 共 识· 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第二版） 中华医学会外科学分会血管外科学组 　　2008 年 3 月 ，由中华 医学会外科学分会血管外科学组发布 了我 国第一版深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis, DVT ）诊治指南 ，对提高我 国 DVT 诊治水平 、规范治疗起 了积极推动作用 。四年来 由于 DVT 诊断和治疗 出现 了很多新 的理念和技术 ，为适应这些发展 ，血管外科学组委托第五届静脉 论坛轮值主席李晓强教授执笔对第一版指南进行修订 。新版指南 的修订历经半年多的时间 ，经多位专 家先后于 20 11 年 9 月 2 日苏州会议 ，9 月 10 日第五届 中国静脉论坛 （北京 ），12 月 10 日三亚会议 ， 对第二版的指南反复研究 ，认真修改 ，最终完成修订 。参加本指南修订的我 国血管外科著名专家有 ： （按姓氏汉语拼音排序 ）常光其 、陈翠菊、陈忠、董 国祥 、符伟 国、戈小虎、谷涌泉、管珩 、郭曙光 、 郭伟 、姜维 良、景在平 、李鸣、李晓强、李晓曦、栗力 、刘 昌伟 、刘长建 、刘鹏 、陆信武、金毕 、金 辉 、金星、时德 、舒畅、王深明、王玉琦 、吴丹 明、吴庆华 、辛世杰 、苑超 、张柏根、张福先 、张纪 蔚 、张小明、赵纪春、赵君 、赵渝等 。 　　DVT 是血液在深静脉 内不正常凝结引起 的静脉 回流障碍性疾病 ，多发生于下肢 ；血栓脱落可引 起肺动脉栓塞 ( pulmonary embolism ，PE ），两者合称 为静脉血栓栓塞症 ( venous thromboembolism ， VTE ）。后果主要是 PE 和血栓后综合征 （post-thrombotic syndrome ，PTS ），严重者显著影 响生活质 量甚至死亡 。为提高我 国的 DVT 诊治水平 ，指导各级医院对 DVT 的诊治工作 ，特制订本指南 。 1　病因和危险因素 位常有压痛 。发病 1~2 周后 ，患肢可 出现浅静脉显 DVT 的主要原 因是静脉壁损伤、血流缓慢和血 露或 曲张。血栓位于小腿肌 肉静脉丛 内时 ，Homans 液高凝状态 。危险因素包括原发性 因素和继发性 因 征和 Neuhof 征呈 阳性 。 素 （表 1）。DVT 多见 于长期 卧床 、肢体制动、大手 Homans 征 ：患肢伸直 ，足突然背屈 时 ，引起小 术或创伤后 、晚期肿瘤患者或有明显家族史者 。 腿深部肌 肉疼痛 ，为阳性 。 2 　临床表现 Neuhof 征：压迫小腿后方 ，引起局部疼痛 ，为阳性。 主要表现为患肢 的突然肿胀 、疼痛 ，软组织张 严重 的下肢深静脉血栓 ，患者可出现股 白肿甚 力增高 ，活动后加重 ，抬高患肢可减轻 ，静脉血栓部 至股青肿 。 表 1　深静脉血栓形成（DVT）的原发性、继发性危险因素 原发性危险因素 继发性危险因素 抗凝血酶缺乏 髂静脉压迫综合征 血小板异常 先天性异常纤维蛋 白原血症 损伤 ／骨折 手术与制动 高同型半胱氨酸血症 脑卒 中、瘫痪或长期卧床 长期使用雌激素 抗心磷脂抗体 阳性 高龄 恶性肿瘤 纤溶酶原激活物抑制剂过多