照顾一位手臂压伤糖尿病患者之护理经验-弘光科技大学.pdfVIP

．弘光學報54 期． 照顧一位手臂壓傷糖尿病患者之護理經驗 1 1 2 2 ＊ 楊錦雲 黃麗霞 蘇淑芬 劉波兒 1虎尾若瑟醫院 2 弘光科技大學護理系 收到日期：97.7.24　 修訂日期：97.11.12　 接受日期：97.11.13 摘要 本報告係描述一位54歲糖尿病患者 ，面對機器壓傷引起身心不適的護理經驗 。筆者於護理期 間 （96年10月11 日至96年10月29 日）運用Gordon十一項功能性健康型態評估工具 ，以會談 、觀察 、 實際照顧及身體評估等技巧收集資料 ，加以整理分析後 ，發現個案主要健康問題包括 ：疼痛／與左 手臂組織受損及行筋膜切開術有關 、焦慮／與傷口預後及左手臂功能恢復的不確定感有關 、潛在危 險性感染／與左手臂皮膚缺損有關 、知識缺失／與缺乏糖尿病飲食控制之知識有關 。護理過程中 ， 筆者以傾聽 、主動關懷接納患者心中感受 ，並與個案建立良好的護病關係 ，提供個別性及整體性疾 病護理相關資訊 ，讓個案說出其感受及面對問題 ，協助個案認識罹患糖尿病及相關傷口之照護 、順 利改善疼痛 ，以提升 自我照顧能力及克服疾病所帶來的衝擊 ，期盼本文可做為臨床護理人員面對此 類疾病之參考 。 關鍵詞：手臂壓傷 、急性腔室症候群 、糖尿病 ＊通訊作者 77 ．照顧一位手臂壓傷糖尿病患者之護理經驗． 壹、前言 根據行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所(2006)統計資料顯示 ，女性職業災害死亡及傷害都 以上下班交通事故為主 ，而扣除交通事故之外 ，在職場上造成意外傷害則以被夾被捲為主因 ，因而 造成殘廢約佔74% 。肢體外傷所引起的急性腔室症候群(Acute Compartment Syndrome ；ACS)是一種 極嚴重的臨床問題 ，病程變化迅速 ，主要是肢體在創傷後 ，血漿滲透到肌膜內造成肌膜內急性累積 液體 ，使組織壓力上升 、血流灌注降低導致肌肉 、神經等組織缺血 、缺氧 ，進而造成肌肉壞死 ，肢 體功能障礙 ；若未能在外傷初期 ，迅速進行筋膜切開減壓處理 ，將會造成肢體壞死 、截肢和急性腎 臟衰竭等永久性損傷 （楊 、韋 ，2002 ；顏 、邱 、陳 ，2000 ） 。創傷導致的肢體損傷的個案 ，除需承 受身體的疼痛 、肢體功能的障礙外 ，加上本身又是糖尿病病患 ，護理人員除了給予病患生理損傷的 照護外 ，還必須兼顧血糖的控制 ，使其不影響傷口的癒合(Gale, Sicoutris, Reilly, Schwab, Gracias, 2007) 。因此引發筆者針對個案之傷 口照護及糖尿病相關知識需求 ，運用同理心 、耐心及傾聽之技 巧 ，提供護理指導 ，協助個案渡過肢體創傷的治療與復原過程 ，進而能 自我照顧 。 貳、文獻查證 一、急性腔室症候群相關概念 腔室症候群(Compartment syndrome)是指肌肉組織因外傷 、疾病因素 、藥物作用 、缺血過久 ， 演變成肌肉壞死 、肌肉癱瘓之緊縮 ，組織壓力上升 ，而致肌肉神經等組織缺血性傷害之症狀及臨床 變化 。腔室是一有限固定的空間 ，正常壓力為0mmHg ，當肢體受到外來壓力 ，筋膜內體液增加 ，使 腔室內壓力增加到10-30mmHg時 ，組織的血流不足且會有缺氧現象 ，其臨床症狀包括持續劇烈的疼 痛 ；患肢皮膚發紫 、瘀青或蒼 白現象 ；麻木或刺痛的異常感覺及脈搏消失等症狀 ，若未立即給予積 極處理 ，即可能造成不可逆的肢體癱瘓 （楊 、韋 ，2002 ；顏 、邱 、陳 ，2000 ） 。 二、糖尿病病患手臂壓傷及相關護理 手臂壓傷常發生於工廠中 ，如被工業用清洗機 、加壓機或搬