心脏与大血管（113页）.ppt

第二章 心脏与大血管 本 系 统 讲 解 要 点 1.简介循环系统影像学检查方法 2.重点讲解心脏及大血管正常的影像学表现 3.重点讲解心脏及大血管基本病变的影像学表现 成像方法 普通检查 透视 心脏摄片 特殊检查 US ECT CT MRI 心血管造影 透视 优点是可以从多角度上观察心脏和大血管的大小、形态、搏动及其与临近器官的关系。 不足之处，影像清晰度较差，不能留下永久地图像记录。 常规采取立位观察，观察顺序为后前位、左、右斜位或侧位。如果病情不允许可取坐位、半坐位或卧位观察。另外，透视可对心内钙化进行定位，分析钙化随心动周期的运动情况.吞钡检查可显示食管与心脏大血管的邻接关系，尤其是与左心房和主动脉的关系，对确定左心房有无增大或增大程度有重要价值。 心脏摄片 心脏摄片通常包括后前位（正位片,心脏远达片）、左侧位、右前斜位、左前斜位，其中后前位及左侧位是最基本的位置，在特殊病例加摄左右斜位，后者提供的补充资料一般甚微。 后前位 既心脏大血管的正位片，摄片时靶片距应为２米，Ｘ线束自被检者背侧射入，于深吸气末曝光。用这种方法摄片，可减少心脏大血管径线的放大率，有利心脏大血管径线的测量和病例随访检查对比。 侧 位 　 一般取左侧位 左侧胸壁贴近胶片，Ｘ线束自被检者右侧胸壁射入。摄取左侧位片时常需食道内充盈钡剂，以利心脏后缘轮廓(左心房)及心胸前后径的观察。 右前斜位 　 右前胸壁贴近胶片，身体冠状面与胶片成45~60度角, Ｘ线束自被检者背侧射入。常同时需吞钡使食管显影，观察左心房有无增大。 左前斜位 　 左前胸壁贴近胶片，身体冠状面与胶片成60度角, Ｘ线束自被检者背侧射入。主要用于观察左、右心室、右心房的大小和主动脉升弓部全貌。 普通X线检查用于循环系统疾病的诊断有一定限度! 有些X线表现缺乏特征性，必需要紧密结合临床资料及其它影像学检查进一步确诊. CT 心脏超高速CT（UFCT、EBCT）或多层螺旋CT（MSCT）扫描 CT血管造影技术（CTA（ComPuted tomography angiograPhy， CTA） CT血管造影术是指 CT增强扫描时，在受检的靶血管内造影剂充盈的高峰期进行连续容积采集，然后运用计算机的后处理功能，重建受检血管的立体影像。这一血管成像技术称为CT血管造影术。 血管造影 心血管造影是借助于导管技术选择性地向心脏和血管内注人造影剂以显示其腔内结构和循环功能，是一种有创的特殊X线检查。 近年由于超声彩色多普勒显像、磁共振成像，CT尤其电子束CT和多层螺旋CT扫描的开发、应用和推广，心血管造影的临床适应范围已有明显变化，但心血管造影仍是某些心血管疾患如复杂、复合先天性心脏病重要的确诊手段之一，在冠状动脉造影方面更有不可替代的作用。 心血管造影按造影剂注射部位可归纳为三类： 静脉心血管造影； 心腔和大血管造影，包括左右房室、主动脉和肺动脉造影； 选择性血管造影，包括冠状动脉、肾动脉，支气管动脉、腹腔动脉等。 右心房造影 经腔静脉送管，显示右房和三尖瓣的畸形如三尖瓣闭锁、狭窄、右房—心室异常连接等。 右心室造影 经腔静脉—右房—三尖瓣送管（三尖瓣闭锁时可试经右房—左房—左室—室间隔缺损送管），显示右室流人道、心尖。流出道的位置，形态以及与心房、大动脉的连接关系。 左心室造影 左房造影 经房间通路，或房间隔穿刺，（亦可经主动脉—左室—二尖瓣口逆行送管，亦将导管先端置于右上肺静脉开口处）。通常借助于右心或肺动脉造影后的再循环显示左房位置、形态(如三房心、并列房耳)、房间隔缺损。 胸主动脉造影 经皮穿刺动脉逆行送管，主要用于显示胸主动脉及其分支、肺动脉重度狭窄—闭锁时的侧支循环，主动脉瓣病变。。 选择性冠状动脉造影 1．Sones法 1959年Sones首先开创了选择性冠状动脉造影。Sones导管为7F、8F两种，长100cm，导管前端5cm变细，相当于5．5F。切开右肱动脉作为插管途径，单支导管兼作左、右冠状动脉及左室造影。对于髂—股动脉有梗阻性病变时，可以采用本法进行冠状动脉造影。 选择性冠状动脉造影 2．Judkins法 经皮穿刺右股动脉施行选择性插管。Judkins导管有5F、6F、7F、8F数种，按照主动脉与左、右冠状动脉开口解剖关系专门设计，预