神经重症患者的电生理监测.pptx

NCCU病房的神经功能监测;内容提要;组建NCCU的目的和意义;脑出血患者在NCCU的生存率更高;脑出血患者：NCCUICU;神外术后患者：NCCU减少住院日;神外术后患者：NCCU减少总花费;NCCU的医师配置;NCCU的护士配置;监护室的基本技术;NCCU的优势;神经功能监测;TCD监测;TCD简介;?;迟发性血管痉挛监测;病例讨论;12-27头CT：SAH，脑室内积血;12-28DSA示右后交通动脉瘤+填塞术;临床变化;;发生了什么情况？;12-28手术后TCD结果大致正常;12-29TCD：血管痉挛，右侧为著;12-30TCD：血管痉挛加重;12-31TCD：血管痉挛加重;1-4TCD：血管痉挛好转;TCD变化趋势图;;保证正常的循环血量-3000左右入量 升血压-去甲肾 脑脊液置换-腰穿手动置换 尼莫地平、法舒地尔;平均流速Vm120cm/s 对MCA的探测效果肯定 但ACA/PCA效果不可靠 每日监测，动态观察 TCD血管痉挛≠临床症状性血管痉挛;;;;;;;;急诊血管内治疗;;;术后5天最为凶险;支架狭???？;支架狭窄？TCD监测;支架狭窄？TCD监测;支架狭窄？TCD监测;支架狭窄？TCD监测;支架后TCD血流变化趋势;;TCD对颅高压的诊断;颅内压增高的监测;病例讨论;12月8日CT，术前;12月9日DSA右侧后交通动脉瘤;12月9日DSA左侧颈内动脉末端闭塞;12月13日CT，术后;TCD频谱的变化：颅高压缓解;侧脑室引流：反应颅内压变化;12月20日;病例介绍;2-27 TCD：双侧大脑中及右大脑前流速快，波形高尖，提示颅高压，Vm左 160 右147;脱水降颅压治疗 2-28 TCD 双侧大脑中流速较前快，频谱形态较前好转 Vm左 250 右212;临床好转，颅高压缓解，血流速度恢复;脑死亡的诊断;NICU患者的TCD;TCD对颅高压的监测指标;甘露醇治疗效果评价;TCD的连续监测;微栓子监测;病例-赵**;经食道超声结果;发泡试验方法;;气体微栓子的制备;发泡试验过程录像;EEG监测;脑电图简介;Fpz;脑波的频率;频率的测量;脑波的波幅;脑电波的分类;其它脑波;多发性棘波;棘慢复合波;尖慢复合波;α节律 8-13Hz 后头部：顶、枕、后颞区 闭眼放松 鉴别： Rolandic 区的μ节律：睁眼，运动感觉可使之消失 睡眠期的纺锤波 注意部位和反应性 额区很少出现，可能耳电极活化 α泛化：异常，分布于全头部 α前移：前头部明显，头外伤，抗癫痫药，α昏迷，去皮质 睁闭眼试验;;;;脑电图，伴呼吸快、心率快、瞳孔大;脑电图11-29，无临床发作;诊断右侧颞叶癫痫;脑电图监测NCSE;;脑死亡病例;左大脑中分叉部动脉瘤右颈内C1段夹层动脉瘤;12月9日手术左大脑中动脉瘤夹闭+去骨瓣减压;术后发现精神症状;12月13日脑电图 中度异常，双额、前中颞慢波，左侧为著;12-29再出血，深昏迷;2011-12-30 5pm;2011-12-31 10am 脑电图;2012-1-4下午;SEP监测;诱发电位概述;诱发电位的检测;诱发电位的应用;脑电图与诱发电位;锁时关系：同一时间点出现;信号处理系统;诱发电位的参数和测量;诱发电位的发生源及意义;刺激→记录;N8周围神经;N22脊髓;P40皮层;体感诱发电位;SEP 1级;SEP 2级;SEP 3级;SEP 4 级;表3 GCS与预后;表4 SEP与预后;脑死亡诊断;神经功能评价对脑死亡判断的作用研究;神经重症监护NICU;内容提要;背景：脑死亡;脑死亡的定义;脑死亡的诊断标准;辅助检查;研究方法;呼吸暂停试验方法;TCD诊断脑死亡方法;EEG诊断脑死亡方法;SEP监测方法;结果;脑死亡评价结果;神经功能评价完成情况;不同脑死亡评价结果;脑死亡----临床死亡时间;讨论：脑死亡的判断;辅助检查;TCD不符合，是否就不能诊断脑死亡？;38例TCD结果不支持脑死亡;TCD不符合脑死亡患者分析;TCD不符合脑死亡表现， 也可能诊断为脑死亡。;EEG有脑电活动，脑死亡？;EEG不符合脑死亡表现， 也可能诊断为脑死亡。;SEP异常不一定为脑死亡;脑死亡的诊断;呼吸暂停试验安全有效;Mayo Clinic,1996-2007年228例宣布脑死亡的患者,回顾性研究;神经功能评价在脑死亡诊断中的作用;生命对于每个人都是宝贵的 对每一个生命都要由衷的尊重 让生命有尊严有意义的离去 也是我们的责任;总结;谢谢！