2017年国家基本公共卫生服务规范(第三版).docVIP

居民健康档案信息卡 （正面） 姓 名 性 别 出生日期 年 月 日 健康档案编号 □□□-□□□□□ ABO 血型 □A □B □O □AB RH 血型 □Rh 阴性 □Rh 阳性 □不详 慢性病患病情况： □无 □高血压 □糖尿病 □脑卒中 □冠心病 □哮喘 □职业病 □其他疾病 过敏史： （反面） 家庭住址 家庭电话 紧急情况联系人 联系人电话 建档机构名称 联系电话 责任医生或护士 联系电话 其他说明： 填表说明： 1．居民健康档案信息卡为正反两面，根据居民信息如实填写，应与健康档案对应项目 的填写内容一致。 2．过敏史：过敏主要指青霉素、磺胺、链霉素过敏，如有其他药物或食物等其他物质 （如花粉、酒精、油漆等）过敏，请写明过敏物质名称。 新生儿家庭访视记录表 姓 名： 编号□□□－□□□□□ 性 别 1 男 2 女 9 未说明的性别 出生日期 □