阿司匹林一级预防(一).pptxVIP

再析阿司匹林一级预防 阿司匹林一级预防研究回顾 研究 发表时间 受试对象 受试者例数 男/ 女 （ %） 随访时间（年） 主要结果 BMD 1988 健康男性医师 5139 100/0 5.8 TIA显著下降50%；总死亡率下降10% PHS 1989 健康男性医师 22071 100/0 5 首次心梗下降44%；致死性心梗下降66%；糖尿病亚组:首次心梗下降61% TPT 1998 缺血性心脏病高危人群 5499 100/0 6.8 缺血性心脏病降低20% HOT 1998 高血压人群 18790 53/47 3.8 心血管事件下降15%；心梗下降36% PPP 2001 伴有1项以上心血管危险因素者 4495 43/57 3.6 心血管死亡下降44%；心血管事件降低23% WHS 2005 健康女性医务工作者 39876 0/100 10.1 首次脑梗死下降24%；老年女性：心梗和脑梗死分别降低34%和30%；糖尿病亚组：脑梗死发生率下降58% 、新研究对阿司匹林一级预防提出挑战？ AAA研究 （Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis trial ） 一项随访8.2年的双盲随机临床研究(RCT)， 入选3350例英国人， 随机分为阿司匹林100mg/d组和安慰剂组， ABI≤0.95且无动脉硬化症状， 两组基本特点相似，平均ABI 0.86 , SBP 147mmHg, 总胆固醇6.2mmol/l, 吸烟率 33%。 Fowkes G. ESC 2009 Congress; August 30, 2009; Barcelona End point Aspirin (n=1675), n (%) Placebo (n=1675), n (%) Fatal coronary event 28 (1.7) 18 (1.1) Fatal stroke 7 (0.4) 12 (0.7) Nonfatal coronary event 62 (3.7) 68 (4.1) Nonfatal stroke 37 (2.2) 38 (2.3) Coronary revascularization 24 (1.4) 20 (1.2) Peripheral revascularization HR 1.02 95%CI 0.76-36 23 (1.4) 20 (1.2) Primary end-point results for aspirin vs placebo Fowkes G. ESC 2009 Congress; August 30, 2009; Barcelona, Spain. Adverse event Aspirin (n=1675), Placebo (n=1675), Major hemorrhage n (%) 34 (2.0) n (%) 20 (1.2) Gastrointestinal ulcer HR 1.26 95%CI 0.62-2.65 14 (0.8) 8 (0.5) ） Adverse events with aspirin vs placebo Fowkes G. ESC 2009 Congress; August 30, 2009; Barcelona, Spain. AAA 研究结果评述 样本量仅3000余例可能偏小，至少应该足以显示出12%（2009ATT荟萃分析）差别的样本量方可达到检验力度（AAA试验的RR为1.03）； 试验的患者依从性较差，仅60%按医嘱服药，40%患者在研究过程中未能按处方要求服用阿司匹林。 ABI指数与动脉僵硬度及动脉粥样硬化均相关，是否能作为一级预防的风险评估标准尚需更多证据。 AAA与2009ATT荟萃分析结果合并后并未显示出对一级预防获益的影响 研究 阿司匹林组事件数/总人数 对照组 阿司匹林与对照组 RR CI 一级预防 (A)6项一级预防研究 1671/48570 1883/48596 (0.51%pa) (0.57%pa) (B)AAA 158/1675 155/1675 (1.15%pa) (1.13%pa) (C)合计 (A)＋(B) 1829/502