中医诊病的方法-刘渡舟伤寒论讲稿GAOQS.pdf

中医诊病的方法，叫做四诊，望闻问切。四诊当中，最主要的，能被大家掌握的，色脉 之诊。望色、切脉，这个非常重要。色，叫查，用眼睛观查它的变异。人病了，必有反 应，一个是从脉上，一个是从色上，而有所不同。医生就根据反应的不同，还了疾病、 脏腑不合的情况。但是，色与脉必须相合，才有把握，才更有准确性。因此，除了色之 外，还要用指诊治法。色脉结合，可以万全。现在我们当医生的，查色、切脉，还讲究， 但是比较粗线条的了，不细，不细微。病人来了，人的胖瘦、脸上发红、发黄，我们也 看一看。但是，这是很不够的，这些都是粗线条的。郁微，就是到了很细微的程度，但 是望色要知机。宋邵康节一个话，知机，其神乎？你要是知了机了，这就有点神了，先 知先觉。实际上不是这样，知机了，事物刚一萌动，你就知道了。所以古文观止里有一 句话，础润而雨，月晕而见，见微知著，见了小的就知道大的。所以当医生辨色，就是 要知机，他有一点反应，医生的眼睛丝毫不爽，就看出来，就知道病情的情况了，就知 道了。但是色与脉要结合起来，这样把握性才大一些。上一次课我们讲的就是色脉结合 诊病的方法，讲了三条。我们讲了，色莫知真。因为色脉结合了，我们才能洞悉病情。 举了三个例子，恐在气血下，而脉细，而面白。脉细面白，气血不能向上，恐在气下， ^_^ 气血行于下，而不注于上，所以才脉细面白。人有羞愧，人心气馁了，心气不足，心就 虚了，人的面色就乍赤乍白而无定，脉就浮了，浮者，气散于外，气不扰了。人无精液 了，脉就涩了，唇口干涸，脉涩是切诊，唇口干燥是望诊。举例是说明，人的情志的变 化，影响气血，能反应于人面，人的面色、脉色有变化。有了疾病了，也影响人的脏腑 气血，人的面色，脉博也发生了变化。所以色与脉密切结合在一起，来判断人的疾病、 情志的变化，是很科学的。所以，我们读书就有所启发，这短短三条，字并不太多，张 仲景就是告诉我们，临床看病的时候不要净切脉，还要望色，脉与色、和他的神态要结 合起来，来反应脏腑气血荣卫的情况。所以说辨脉法，并不是辨脉的，结合望色的。如 果从这三个例子，我们重视了，色脉之真，重视了人的情志的变化与气血的关系，人的 疾病的变化与气血的关系，我们就收获无知处。我们读书要有所收获，有所得，有所用， 这样在临床上提高了我们的水平。古人不能一个一个都说出来，举一反三，由表及里。 如果人怒了，怒发冲冠了，脉是细的，面是细的吗？因此，面是红的，脉是洪大的。这 你就要推理啊。如果人惭愧了，面一会红一会白，叫人看到心神不定，那人没什么事呢？ 下面又讲了两个重要的问题，一个是举按寻的指法，切脉有举按寻，有三菽六菽九菽12 菽这样的轻重之分，来候五脏之气。脉有浮取，有中取，有沉取，我们一般切脉的方法， 叫浮中沉，所以要先从三菽开始。这叫常规。我们现在有些学生没受过常规的训练，切 脉的时候，一下子就按下去了，中医你要先轻取，你得先看它是肺脉啊，看看是不是有 表证，有外感。浮取没有才中取，然后再沉下去，所以叫浮中沉，举起来，按下去，叫 寻，最后才推筋找骨。脉有浮中沉就是人有下中下三焦。浮就是看上焦的病，是表，按 就是脾胃，寻就是肝肾了。指法，辨脉篇就告诉我们了，切脉的方法由轻取来候脉，候 之不得然后向六菽，然后至骨，这样循序渐进，来候五脏之气。这就是知识，是理论， 这也有手法，指法。我学了辨脉篇了，学到了什么了？这就是收获，就是能耐。指法， 应该由轻而重，由上而下，一点一点地往下来。下面讲的就是寸关尺，讲三部脉，再加 上浮中沉，三三得九，这就是寸口脉的三部九候之法，三部就是寸关尺，九候就是三部 各有浮中沉，与内经讲的三部九候之法不同。三部九候里最主要的是讲肾脉、根脉。脉 讲胃神根，脉有了根了，人就有救了，脉要无根，人就危险了。所以“假令下利，寸口、 关上、尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头（跳两下的，）者，肾气也，反应 ^_^ 还有肾气，肾气没绝。“要见损脉来至