内科护理学_课程课件_2.肺部感染性疾病.ppt

第四节 肺部感染性疾病病人的护理 教学目标Objectives 1.熟悉肺炎的病因和发病机制（一般介 绍） 2.掌握肺炎（肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺 炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性 肺炎）的评估发现，主要护理诊断，护 理措施（重点介绍） 3. 掌握中毒性肺炎的评估发现和抢救护理 （重点介绍） （二）发病特点 1、病因有多种 2、最常见：细菌性肺炎 3、发病率和病死率升高 位居全国死因第五位 二、分类 （一）按解剖位置分类 （二）按病因学分类 （三）根据患病环境分类 （一）按解剖位置分类 1.大叶性肺炎（肺泡性肺炎） 2.小叶性肺炎（支气管性肺炎） 3.间质性肺炎 1.大叶性肺炎（肺泡性肺炎） ①病变部位：肺实质的炎症、通常不累及支气 管。常累及整个肺叶 ②发病特点：炎症起始于肺泡，然后通过肺 泡间孔向其他肺泡扩散 ③致病菌：细菌为主，以肺炎链球菌最为多见， （病毒一般不引起） ④ X线：显示肺叶或肺段的实边变阴影。 2.小叶性肺炎（支气管肺炎） ①更常见 ② 发病部位：为病原体经支气管入侵播散，引起细 支气管、终末细支气管及肺泡的 炎症，肺下叶常受累，多继发。 ③ 致病菌：可由细菌、病毒、支原体引起， 多由病毒引起 ④ 支气管腔内有分泌物，故可闻及湿性罗音，无实变体征。 ⑤ X线：显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象。 3.间质性肺炎 1.发病部位：主要累及支气管及其周围组织和肺泡壁 2.呼吸道症状较轻，体征也较少 3.致病菌：细菌、病毒、支原体（最常见）、衣 原体、病毒、卡氏肺囊虫等 4.占10% 5.X线：一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展。 （二）按病因分类 1、细菌性：80%左右、最常见的病原体：肺炎球菌 Ｇ（＋）菌--院外感染多见。 Ｇ（－）杆菌-院内感染多见。 厌氧菌——肺脓肿、支扩时易并发。 2、非典型病原体：军团菌、支原体、衣原体 3、病毒性：不易诊断。 4、真菌性：多为二重感染。 5、其它：立克次体、弓形虫、原虫、肺吸虫、 6、理化因素：放射性损伤、呕吐物、化学性、药 物、毒气、化学物质、 7、过敏因素：免疫和变态反应 （三）根据感染来源分类 1.社区获得性肺炎（院外感染/CAP） 定义：是指在医院外引起的感染性肺实质炎症，包括 具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均 潜伏期内发病的肺炎。 致病菌： G（+）菌最多见，主要是肺炎链球菌（40 %） G（-）菌稍增加（20%） 2.医院获得性肺炎（院内感染/HAP） 定义：是指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而 于入院48h后在医院内发生的肺炎。 致病菌：主要G（-）菌（50%左右）尤以克雷白杆菌为主 三、发病机制 （一）微生物的入侵： （二）机体防御能力的下降： 1、吸烟、酗酒 2、年老体弱、吞咽和咳嗽反射障碍 3、慢性或重症病人 4、长期使用糖皮质激素、免疫抑制 剂、抗肿瘤药物 5、接受机械通气或大手术者 四、诊断要点 症状：呼吸系统＋全身症状 体征：胸部为主 实验室及其他检查： 病原学检测：痰涂片、细菌培养---确诊 血清学检查： X线 一、概述 （一）定义；是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症。 （二）发病特点： 1.为最常见肺炎，是细菌性肺炎的最主要类型， 约占CAP的40%，居社区获得性肺炎的首位 HAP的3%-10%。 2.发病时间：以冬季、初春多见 3. 发病年龄：既往体健的男性青壮年、老年人、婴幼 儿（男性多见） 4.典型病变：大叶性分布，病变开始于肺的外周，易累及胸膜 二、病因发病机制 （一）病因 （1）病原体：肺炎球菌 （2）诱因：上呼吸道感染、淋雨、醉酒、精神刺激、全身麻醉等 肺炎链球菌特点： 1、G+双球菌，86个血清型 致病菌多属1~9及12型， 以第3型毒力最强。 2、不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞 3、是寄居在口腔及鼻咽部的正常菌群 4、阳光直射1小时，或加热52℃10分钟杀灭，对消毒剂敏感。 5、在干燥痰中能存活数月 二、病因发病机制 （一）病因 （1）病原体：肺炎球菌 （2）诱因：上呼吸道感