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2015年大苗老师消化系统彩色笔记 提示:黄色是歌诀粉红最重要绿色是我的旁白红色灰色是重点 第一节食管、胃、十二指肠疾病 一、胃食管反流病(GERD) (一）发病机制 1) 抗反流防御机制： 抗反流屏障：组成由“三食两膈” 食管下括约肌 （LES)、食管与胃底间的锐角 （His角)、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧 带共同构成。 主要发病机制： 1、一过性下食管括约肌松弛 （TLESR 胃食管反流病的最主要机制正常人LES静息压: （LESP10):10〜30mmHg 2、食管清酸能力下降。 3、胃排空延迟 4、食管粘膜屏障破坏。 5、下食管括约肌压力降低。 “松降空坏 直接记这四个字” 2) 返流物对食管黏膜的攻击作用 (二）临床表现 =( + - 主要 （典型）症状：剑突后 （胸骨后）烧灼痛 烧心 反酸）考题第一行就提示的话，确诊是胃 食管反流病。还可出现间歇性吞咽困难。进行性吞咽困难是食管癌。 1 ①剑突后烧灼感和反酸最常见，餐后 小門 ②如果出现其他症状如咽部不适、异物感是因为：酸返流引起食管上段括约肌压力升髙 为了其降低压力首选药物：钙离子阻滞剂 (三）辅助检查 1 ( ) 、判断胃食管反流病金标准：内镜检查。内镜是检查的最准确方法确诊 ； 2 i.24 PH : 、 小时食管 监测判断有无酸返流的金标准 ii.24 PH : 24 pH 小时食管 监测答案里没有内镜或者做内镜无效用 小时食管 监测 3 15 、滴酸试验： 分钟内阳性 活动性食管炎。 ( ) 四 诊断 临床表现和辅助检查 (五）并发症 上消化道出血、食管狭窄、Brett食管是最重要的并发症 （食管的鳞状上皮细胞被胃的柱状上皮细胞所 取代是食管腺癌的癌前病变） (六）治疗 : 2 , LES ①一般治疗避免睡前 小时进食减少腹压增高因素最重要，尽量避免使用降低 压力的食物及药物。 ②药物治疗 V 7 (PPI) 首选药物：、厂 抑气 ：拉挫类。抑酸作用最强，效果最好。比如奥美拉唑（又叫洛赛克） 20mg 2 7-14 GERD ，每日 次，连续应用 天，症状明显改善支持 促胃肠动力药 吗丁啉，多潘立酮 ： H2受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度 注意： 1.胃食管反流病最可靠的检查一内镜。 2.胃食管反流病治疗药物：拉唑类。 二、食管癌 (一）病理 1 4 、食管分 段： ①颈段 自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处； ： ②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面； ③胸中段：（好发食管癌）自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2; ④胸下段： （腹段 自气管分叉平面至贲门口全长的下) 1/2; ： 歌诀：胸最长，腹最短，颈不长不短 2、中晚期的食管癌的分型 一厚（髓质型）一窄 （缩窄型 ；一突出（蕈伞型）一凹陷（疡型）: ) (1) 髓质型 最常见，占55%-60%。食管呈管状肥厚。 ： ⑵缩窄型 （硬化型 最易发生梗阻) ： (3) 蕈伞型 愈后较好。 ： (4) 溃疡型最易出现 食管气管瘘，不易发生梗阻 ： (5) 腔内型 发生率最低的。 ： 1 1/3 2 1/3 3 1/3 食管组成： 、上 横纹肌； 、下 平滑肌 、中 为两