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A1C达标，我们需要和时间赛跑，来得时1天1次：引领达标 刻不容缓！谢谢！ * 糖尿病控制和并发症试验研究（DCCT）对于1441名基线时伴或不伴视网膜病变的1型糖尿病患者随机分组，分别采用强化治疗或常规治疗，平均随访6.5年，结果表明，随着糖化血红蛋白水平的升高，发生视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变以及微量蛋白尿的危险也越高。当A1C高于7%后，随着糖化血红蛋白水平的升高，发生上述四种病变的危险显著增加。 尽早启用，引领达标 尽早启用来得时? ，引领患者安全达标 Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006; 23(7):736-42(INSIGHT) Riddle M, et al. Diabetes Care. 2003;26:3080-3086(Treat-to-target) Karim EI-Haschimi, et al. Diabetes 2006;55(Suppl.A)76, Abstract 326-OR(APOLLO) Reinhard G Bretzel, et al. Lancet. 2008 Mar 29;371(9618):1073-84(APOLLO) 来得时? : 引领达标, 刻不容缓 * 要改善糖尿病患者的预后，A1C安全达标至关重要的观念已经广为接受，今天我们来讨论A1C安全达标的紧迫性和可行性。 * 随着社会和医疗健康事业的发展，各种疾病人群的死亡率在逐步下降，但糖尿病却与之相反。这张图是美国疾病控制中心(CDC)报告的统计结果，虽然同为现代的“富贵病”，心血管疾病/癌症的死亡率都具有下降趋势，而糖尿病的死亡率是不断上升的！这说明我们对糖尿病的治疗和控制还未达到应有的水平。 UKPDS研究发现，糖尿病并发症均与高血糖有关，且随着A1C的升高，2型糖尿病患者并发症的相关风险也在升高，其中微血管病变的危险增加最高，心肌梗死危险其次 * UKPDS的进一步研究发现，A1C每降低1%，患者出现任何糖尿病相关终点事件或死亡的危险可降低21%，发生心肌梗死的危险减少14%，发生微血管疾病的危险则可降低37% * 最新发布的ADA糖尿病管理标准中关于成人糖尿病患者血糖控制目标进行了如下陈述： A1C降至7%以下已经被证实可以减少1/2型糖尿病患者的微血管和神经病变。因此，为了预防微血管事件，非妊娠成人患者的A1C控制目标应7% * 而且，DCCT和UKPDS长期随访证实，A1C7%与远期大血管并发症危险降低有关。在出现更多证据之前，为了预防大血管并发症，成人患者的A1C控制目标应7% * IDF网站公布的糖尿病死亡的相关数据令人震惊。在高血糖状态下，糖尿病患者分秒面临并发症危险， 每10秒就有1人死于糖尿病，每年因糖尿病死亡人数达380万；这说明只有A1C尽早达标，方能尽早阻断并发症的进展，减少糖尿病患者面临的死亡威胁。 * 因此，我们可以说A1C尽早达标是糖尿病治疗的重中之重。那么，A1C尽早达标能具体能带来哪些获益呢？首先，我们来看看尽早降低大/微血管时间的危险方面。 * Barbara等在其综述中指出，在糖尿病发病之前很早的前期阶段(糖尿病前期)已经存在?细胞功能降低，继而胰岛素分泌升高代偿、导致高胰岛素血症，此时血糖可暂时正常。随着胰岛素抵抗的进一步恶化，胰岛素分泌受损，血糖升高。绝大部分2型糖尿病患者在诊断时已经存在明确的动脉粥样硬化，提示在糖耐量受损(IGT)阶段就已存在大血管病变。因此我们说，在高血糖状态下，大血管、微血管病变的时钟从未停止 * 一项研究对于117,629例年龄在30-55岁、无CVD的女性护士随访20年，观察临床诊断糖尿病前心血管疾病危险是否已经升高。结果发现，以整个研究期间都未患糖尿病者作为参照，糖尿病诊断前、糖尿病诊断后以及基线时有糖尿病的心梗或卒中的相对危险度分别为2.82、3.71和5.02。可见糖尿病诊断前、后的心脑血管事件危险分别是正常人群的近3倍和4倍。可见糖尿病诊断前，心脑血管事件危险已经倍增 。所以说糖尿病并发症的发展并不会留给我们更多的时间。 基线时患糖尿病指1976年入选时患者患有糖尿病。糖尿病诊断前、诊断后指在研究期间(1976-1996年间)诊断为糖尿病前后 * 研究显示，在高血糖状态下，大血管、微血管病变的危险持续存在；糖尿病诊断前，患者的心脑血管事件危险已经是正常人群的3倍；糖尿病诊断后，患者的心脑血管事件危险是正常人群的近4倍。因此，糖尿病患者分秒面临并发症危险， 每10秒就有1人死于糖尿病。只有A1C尽早达标，方能尽早阻断并发症的进展，减少大/微血管时间的危险。 * 另一方面，我们来看看A1C尽早达标带来持续的远期获益。 * * * UKPDS后续10年随访结果显示，相对于控制不佳的传统降糖