第五章肺脓肿.pptVIP

Company Logo 肺脓肿（Lung abscess） Company Logo 肺脓肿是由多种病原菌引起的肺组织坏死的肺部化脓性感染。 临床特征：寒颤、高热、咳大量脓臭痰 X-ray：肺实质内圆形空腔有液平 男女，发病率明显下降 Company Logo 病因和发病机制 一、病因—多种病原菌混合感染 90%厌氧菌：核粒梭形杆菌、核色素类杆菌、中间类杆菌、微需氧链球菌、螺旋体、消化球菌 其他菌：金葡菌、化脓性链球菌、肺克、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌 Company Logo 二、肺脓肿的类型（据感染途径） 1、*吸入性：60%（经口鼻咽腔）多为厌氧菌 诱因：意识障碍、疲劳、疾病 特点：单发 ，易入右肺 *仰卧位—上叶后段、下叶背段 *坐位—下叶后基底段 *右侧卧位—右上叶前段或后段 Company Logo 2、继发性肺脓肿 细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染 支气管异物阻塞（小儿肺脓肿） 肺邻近器官化脓性病变 Company Logo 3、血源性肺脓肿 皮肤外伤感染、疖、痈、骨髓炎—败血症 静脉吸毒—右心细菌性心内膜炎 特点：两肺外带的多发性脓肿 致病菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、链球菌 Company Logo [病理] 细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿。坏死组织液化排出，形成有液平的脓腔。 镜下：大量中性粒细胞浸润 炎症漫延：胸膜炎、脓气胸、支气管胸膜瘘 转归：完全吸收，仅留少量纤维瘢痕； 形成慢性肺脓肿 Company Logo 病理--慢性肺脓肿 时间：临床上对3—6个月或更久不能愈合的肺脓肿称为慢性肺脓肿 原因：治疗不彻底，支气管引流不畅 病理：坏死组织残留，成纤维细胞增生，肉芽组织形成，血管瘤形成—是反复中、大量咯血的病理基础 转归：支气管变形、扩张，需手术治疗 Company Logo [临床表现]*—症状 急性起病：70—90% 病史中有感染灶、手术、劳累、受凉、脑血病史等 全身中毒症状：寒颤、高热39—40℃，乏力，精神、食欲不振 咳大量脓臭痰：10—14天左右，300—500ml，呈脓性、黄绿色，静置后分三层：上层为泡沫，中层为混浊粘液，下层为化脓性坏死物。 咯血：1/3，可引起突然窒息死亡 Company Logo 脓气胸者：20—30%，突然胸痛，气急 慢性肺脓肿：症状反复，持续数周到数月，并有贫血、消瘦等 血源性：原发灶所致全身脓毒血症的表现，呼吸道症状不明显，极少见咯血 Company Logo 体征—与病变的大小、部位有关 初期肺部可无阳性体征，或仅有患侧湿罗音 肺实变体征，支气管呼吸音 脓腔增大时，可闻及空瓮音 波及胸膜：胸膜摩擦音或胸腔积液的体征 慢性：消耗面容，杵状指（趾） 血源性：大多无体征 Company Logo [实验室和其他检查] 1、白细胞升高达20—30*109/L，中性粒90%以上，核明显左移，常有中毒颗粒。 2、细菌学检查：痰、胸腔脓液、血 Company Logo 3、*X—ray正侧位，CT片 Company Logo Company Logo 4、纤维支气管镜 明确病因：疑为肿瘤阻塞，可取病理标本。 病原学诊断：取痰液标本进行细菌培养。 治疗：经纤维支气管镜插入导管，吸引脓液、冲洗支气管及注入抗菌药物，以提高疗效与缩短病程。 Company Logo [诊断]* 根据病史、典型的临床表现、血象及X—ray可作出诊断 血、痰培养有助于明确病原，指导用药 纤维支气管镜检查有助于明确病因及鉴别诊断 Company Logo [鉴别诊断] 1、细菌性肺炎 2、空洞型肺结核继发感染 3、支气管肺癌 4、肺囊肿继发感染 5、支气管扩张症 Company Logo [治疗]* 治疗原则 --抗感染 --脓液引流 Company Logo （一）一般治疗 加强营养 吸氧 Company Logo （二）选用敏感抗生素、联合用药 青霉素—大部分厌氧菌对其敏感 （ 400—1000万u/d） 厌氧菌—林可霉素(1.8—3g/d) ，克林霉素(0.6—1.8g/d) ，甲硝唑(0.4,tid,iv or po) 疗程6-8周，或直至X线胸片显示脓腔和炎症消失，仅有少量的纤维化残留。 疗效不佳时，据药敏选抗生素 Company Logo （三）痰液引流 祛痰药 超声波雾化吸入 体位引流 支气管镜下冲洗、吸引 Compan