原醛筛查和确诊试验流程.doc

原发性醛固酮增多症的筛查试验流程 缩写含义： ARR：血浆醛固酮/肾素比 PRA：血浆肾素活性 DRC：直接肾素浓度 PAC：血浆醛固酮浓度 血浆醛固酮/肾素比（ARR）的测定 A．准备 纠正低血钾。 （测血钾）取血过程注意：（1）最好用普通注射器和针头，因真空BD针可能会引起血钾的假性增高。（2）避免握拳，如果使用止血带，则止血带松开至少5秒后再取血。（3）标本30分钟内离心。 不限盐。 避免相关药物干扰：以下药物停药4周以上：螺内酯、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶、排钾利尿剂、甘草、咀嚼烟草等。 以下停药2周以上：β阻滞剂，中枢性α2激动剂（可乐定和甲基多巴）、NSAID，ACEI、ARB、肾素抑制剂、二氢吡啶类钙离子拮抗剂。 若需要控制血压，可选用缓释维拉帕米、肼屈嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪。 因雌激素可降低直接肾素浓度（DRC）并导致ARR假阳性，故要求避孕或口服避孕药或激素替代治疗。 B．ARR测定 1、病人起床后（约7：30am）坐位、站立或走动至少2h，然后坐5-15min，于10am左右取血（坐位）。 2、小心取血，避免血液淤滞和溶血。取血过程注意：（1）最好用普通注射器和针头，因真空BD针可能会引起血钾的假性增高。（2）避免握拳，如果使用止血带，则止血带松开至少5秒后再取血。（3）标本30分钟内离心。 3、标本室温保存，离心后血浆迅速冷冻。 C．干扰因素 1、年龄，大于65岁者肾素下降的水平大于醛固酮下降的水平，可出现ARR升高。 2、取血时间、饮食、体位和保持体位的时间。 3、药物。 4、取血方法。 5、血钾水平。 6、肌酐水平，慢性肾衰者ARR可出现假阳性。 结果判读（注意单位） 血浆醛固酮浓度（PAC）：ng/dL 血浆肾素活性（PRA）：ng/ml/h ＞30 行确诊试验 TIPS： 医嘱：肾素-血管紧张素-醛固酮 我院检验结果单位为：PAC（pg/ml），PRA （ng/ml），比值的判读标准为＞300 原发性醛固酮增多症的确诊试验流程 试验方法 程序 结果判读 口服食盐负荷试验* 每日摄入＞200mmol（~6g）钠盐×3d，24小时尿钠维持在正常范围。服用氯化钾缓释片保证血钾正常。第3天早晨至第4天早晨留24h尿，查尿醛固酮含量 Mayo Clinic标准：＞12mcg/24h or 33.3nmol/d Cleveland Clinic 标准：＞14mcg/24h or 38.8nmol/d 静脉盐水输注试验* 平躺1h以上，8点-9点半之间开始在4h内输入生理盐水2L，过程中监测血压、心率。在0h和4h后测量血浆肾素、醛固酮、皮质醇和血钾 血浆醛固酮＞10ng/dL 确诊PA ＜5ng/dL则可能性小 介于中间的为可疑 氟氢可的松抑制试验 连续4天每隔6h服用氟氢可的松0.1mg，口服氯化钾缓释片，1天测4次血钾保证尽量接近4mmol/L，30mmol氯化钠与三餐同食，保证尿钠＞3mmol/kg体重。第4天7点测皮质醇，上午10点坐位测血浆醛固酮、血浆肾素活性和皮质醇。 醛固酮＞6ng/dL可确诊（前提：PRA＜1ng/dl，并且10点皮质醇浓度小于7点皮质醇浓度） 卡托普利试验 坐位或站立1h以上，口服25-50mg卡托普利，保持坐位2h。在0h、1h、2h测定PRA、血浆醛固酮和皮质醇浓度 正常人血浆醛固酮会被抑制＞30% *口服钠盐、静脉盐水输注不适用于：严重不可控的高血压、肾功能不全、心功能不全、心律失常和严重低血钾患者。 原发性醛固酮增多症的确诊试验流程图 原文：Case Detection, Diagnosis, and Treatment of Patients with Primary Aldosteronism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline 来自J Clin Endocrinol Metab, September 2008, 93(9):3266–3281