孕妇、乳母及婴幼儿营养.doc

第一章 孕妇乳母营养与膳食 孕妇乳母： 特定生理状态下的人群 供给胎儿生长发育所需营养（胎盘、乳汁） 自身变化 孕妇营养与膳食 一、孕期营养不良对胎儿及其生后的影响： （一）母亲 ① 营养性贫血（缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血） ② 骨质软化症 ③ 营养不良性水肿（蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起） （二）胎儿 ① 早产及新生儿低出生体重发生率增加； ② 胎儿先天性畸形发生率增加； ③ 围生期婴儿死亡率增高； ④ 影响胎婴儿的体格和智力发育。 （三）儿童生后 ① 低出生体重与成年后高血压有关 ② 低出生体重与成年后2型糖尿病相关有关 ③ 低出生体重新生儿与成年后冠心病有关 ④ 低出生体重新生儿与成年后肥胖有关 一、孕期生理特点及代谢的改变 （一）孕期内分泌的改变 胎盘激素：胎盘是内分泌器官（催乳激素、雌二醇、抵抗素、脂联素等） 体内激素：适应性变化（甲状腺素T3、T4水平升高、胰岛素水平增加） 代谢率高 空腹血糖低、糖耐量异常 （二）孕期消化功能改变 饱胀感以及便秘：胃肠道张力减弱、蠕动减慢 消化不良：消化液、消化酶分泌减少 早孕反应：贲门括约肌松弛，反胃 营养素吸收增加：食物在肠道停留时间延长 （三）孕期血液容积及血液成分的改变 血容量：血浆容积增加45％，RBC数增加15％～20％ 生理性贫血：血浆容积和红细胞增加程度的不一致性、血液的相对稀释 下降：血浆总蛋白、血糖、血氨基酸、铁、水溶性维生素 上升：脂溶性维生素（胡萝卜素、维生素E） 不变：维生素A （四）孕期肾功能改变 肾小球滤过率增加、肾血浆流量增加、肾小管再吸收能力未有相应增加 尿糖：阳性、与血糖浓度无关，应与真性糖尿病鉴别 尿氨基酸：增加，与血浆氨基酸谱无关 （五）孕期体重增加 孕期体重的增加：11（经产妇）～12.5kg（初孕妇女） 必要性体重增加：胎儿、胎盘、羊水、血浆容量增加、乳腺增大、子宫增大 孕期适宜增重： 按孕前BMI推荐孕期增重（适合于胎儿和母体双方） 按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期增重 ① 孕前体重超过标准体重120％的女性： 7—8kg ② 孕前体重正常，不计划哺乳的女性： 10kg ③ 妊娠时体重正常，计划哺乳的女性： 12kg ④ 青春期怀孕或体重低于标准体重10％的女性：14-15kg ⑤ 双胎妊娠女性： 18kg 二、孕期营养需要及膳食参考摄入量 能量：在非孕基础上增加836KJ（200kcal）/d 原因：胎儿生长、母体生殖器官生长、产后泌乳的脂肪储备 蛋白质：孕早中晚期膳食蛋白质增加值分别为5、15、20（g／d） 注意：胎儿早期肝脏缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均需母体提供 脂类：占总能量摄入的20％—30％为宜 脂类的作用：产后泌乳、磷脂及长链多不饱和脂肪酸对脑和视网膜发育重要 长链多不饱和脂肪酸：不能在人体内合成，必须从食物中摄取 长链多不饱和脂肪酸：花生四烯酸（ARA）、二十二碳六烯酸（DHA） n-3系多不饱和脂肪酸DHA的母体是α-亚麻酸 n-6系多不饱和脂肪酸ARA的母体是亚油酸 亚油酸：存在于所有植物油中 α-亚麻酸：仅存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜子油等少数油种 DHA和EPA：可来源于鱼、鱼油及鸡蛋黄 钙：推荐值1000mg／d（孕中期）－1200mg／d（孕晚期） 妊娠期间钙吸收率增加：保障胎儿获得充足的钙 孕期钙供给不足：影响母体的骨密度 孕期补钙：降低母体高血压、妊高征和先兆子痫的危险 孕期补钙过多：孕妇便秘，可能影响其他营养素的吸收 胎盘对钙的转运是主动的逆浓差进行 钙的最好来源是奶及奶制品、豆类及制品 铁：孕妇铁AI为25mg／d 孕妇贫血是一个常见的疾病 孕早期铁缺乏：与早产和低出生体重有关 铁的良好来源：动物肝脏、动物血、瘦肉 碘：孕期碘RNI为200μg／d 碘缺乏：母体甲状腺素合成减少、母亲甲状腺功能减退、母亲新陈代谢降低 碘缺乏：胎儿甲状腺功能低下、生长发育迟缓、认知能力降低（克汀病） 孕期建议：每周进食一次富碘的海产品 锌：孕早期RNI 11.5mg／d、孕中期RNI 16.5mg／d 胎盘对锌的转运是主动的逆浓差进行 孕期补锌：促进胎儿生长发育、预防先天性畸形 铁剂补充干扰锌吸收：孕期治疗缺铁性贫血应同时补锌 注意：素食、高纤维素膳人群、吸烟者、多次妊娠者、补钙铁者，应额外补锌 维生素A：孕中晚期RNI为900μg／d 孕期缺乏：早产、宫内发育迟缓、低出生体重 孕期过量：有毒性 来源：动物肝脏、牛奶、蛋黄、β-胡萝卜素 维生素D：孕期维生素D的RNI为10μg／d 孕期缺