子宫全切术手术步骤.ppt

子宫全切手术步骤 手术室：王丽娜 手术适应症 1.子宫破裂合并有子宫颈阴道和膀胱等多处损伤。 2.古典式瘢痕子宫，瘢痕全层破裂延及宫颈或伴子宫内翻。 3.合并严重的宫腔、盆腔感染。 4.子宫畸形，如单角子宫，残角子宫，修补后也不能承受再次妊娠分娩。 5.无再生育要求者。 6.难于改善的出血或反复出血者。 子宫解剖图 全子宫切除术的手术步骤（一） 全子宫切除术的手术步骤（二） 切 口 缝扎盆漏斗韧带及圆韧带 切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折 游离子宫体 游离子宫颈 游离子宫颈 只要平面准确，推下膀胱多无困难，出血也不多。如有困难，多与进入的平面过深有关，也可能因炎症粘连所致，应查清后再分离。必要时可进行锐性剥离。 游离子宫颈 游离子宫颈 切除子宫 切除子宫 缝合阴道断端及盆腔腹膜 徐州矿务集团总医院手术室 Company Logo LOGO 徐州矿务集团总医院 　切 口 1 2 游离子宫体 4 缝扎盆漏斗韧带及圆韧带 3 切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折 5 游离子宫颈 6 切除子宫 7 缝合阴道断端及盆腔腹膜 取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘 第一步 第二步 第三步 第四步 手术动作 进入腹腔后先探查，了解病变范围。 以有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引及阻断子宫动脉上行支血流。 用7号丝线在距子宫角2～3cm处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处(以避开输尿管)双重缝扎骨盆漏斗韧带。 骨盆漏斗韧带内有卵巢动脉及静脉丛通过，透光下可看到很清楚，须全部缝扎紧。 具体步骤 依次如下 1、提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带 2、子宫方面的血流已在宫角处被阻断，故切断韧带时仅有少量回血，一般不需另行钳夹止血 3、剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离 4、剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧 用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、静脉。 在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过。 剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方，剪切时多不出血，但应稍离开宫体切断，避免损伤靠近宫体两侧的子宫动脉上行支。 至此，宫体即完全游离，两侧仅有少量组织与阴道侧穹窿相连。 1 2 3 4 适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管。 如注意向两旁探索，可在距宫颈约2cm处扪及一索状物从指尖下滑动，即为输尿管。 扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两旁组织，对避免损伤输尿管有积极意义。 如静脉破裂出血，用纱布压迫片刻多即止血 而钳夹则常使破口扩大，且越来越大，不但不易止血，反易损伤邻近的输尿管。 注意事项 宫颈两旁静脉丛较丰富过分用力推挤有时可损伤静脉管壁引起出血 1 牵开膀胱，用有齿止血钳一把紧贴宫颈的两侧缘将主韧带(阔韧带基底部组织，内有子宫动静脉通过)及子宫骶骨韧带一并夹紧，这样子宫的血运已基本上被阻断，再向上用力牵提子宫，即可阻断来自阴道方面的少量血流。 2 先切断一侧，用7号或10号丝线缝扎，为安全起见，再将动脉断端用7号线扎一道、同法处理对侧。操作中除有少量子宫回血外，多不出血。一般经此处理后，即可将子宫切除。 3 如宫颈较肥大，可按同法分两步或三步来游离宫颈，最后切除子宫。我们置单钳于宫颈侧，是为了能离输尿管更远一点操作，增加安全性。 首先 在子宫直肠窝填入纱布垫一块，以吸收可能从阴道漏出的分泌物。. 其次 提起子宫，切开阴道前穹窿，钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入一小块纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔。 然后 然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。环切阴道穹窿时，随时注意将宫颈提起，使既利于剪切，而又不与周围接触，防止污染。 凡与阴道接触过的器械，用后立即置于污染盆内。 便于切除子宫后缝合 以减少出血，并用以牵引 即将阴道断端夹住 每切开一段 ，， 缝合 B E C D A 　切去子宫后，用碘酒、酒精棉球涂擦阴道断端 然后用1号或2号铬制肠线作“8”字间断缝合或连续缝合 仔细检查两侧输尿管的粗细及蠕动情况以及各缝合点有无出血等 术毕从阴道内抽去纱布。 如无异常，先连续缝合盆腔腹膜，然后常规关闭腹腔 Company Logo