手术医师资格和能力定期评价和再授权规定.docVIP

手术医师资格和能力评价与再授权制度及程序 实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。依据我院《手术分级管理制度》的规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。 一、手术医师能力评价： （一）手术医师能力评价时间为每两年度复评一次。 （二）评价标准： 1.对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限； 2.预申请高一级别手术权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚同时具备以下条件： （1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是已获得相应专项手术的准入资格者； （2）在参与高一级别手术中，根据手术级别需要依次从三助、二助、一助做起，分别完成该级别手术5例以上者； （3）承担本级别手术时间满两年度； （4）承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。 3.当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权线： （1）达不到操作许可必需条件的； （2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者； （3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程的； （4）对本级别手术种类完成达不到50%的。 三、工作程序： （一）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室各级医师手术分级及手术范围进行梳理、讨论，制定年度《各级医师手术分级及手术范围》，提交医务科； （二）医务科复核认定后，提交医院质量管理委员会讨论通过； （三）符合申请高一级别手术权限的医师，书写述职报告，填写“潍坊医学院附属医院手术医师资格准入申请表” ，交本科室主任； （四）科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务科； （五）医务科组织专家组（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感办等相关专业），对其进行理论及技能的综合考核评估，考核合格者，提交医院质量管理委员会讨论通过； （六）对取消或降低其手术操作权线的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，报医务科。医务科组织专家组（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感办等相关专业），对其技术能力进行理论及技能的综合考核评估后，重新确定其手术操作级别，由医务处提交医院质量管理委员会讨论通过； （七）学术管理委员会主任签批； （八）手术医师能力评价与再授权结果院内公示； （九）医务科备案。 三、监督管理 （一）医务科履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责； （二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院的相关规定追究其责任。