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膀胱癌论文 术后护理论文 膀胱癌术后丝裂霉素灌注化疗的护理体会 　　 [摘 要]目的 总结膀胱癌术后膀胱内灌注化疗的护理要点。方法 对80例经尿道膀胱肿物电切术后1周、膀胱部分切除术后2周的浅表性膀胱癌患者用丝裂霉素20-40mg+生理盐水40ml进行膀胱内灌注，并对患者施行心理护理，在灌注时做好各环节的护理。结果 有12例出现尿频、尿急、尿痛，1例出现血尿，2例接触性皮炎，经处理后3天症状消失，2例白细胞降低，经服药治疗后5天恢复正常，2例食欲减退，经平衡膳食后食欲正常。无尿道狭窄病例，随访两年，4例6个月内复发，6例1年内复发，其余无复发。结论 灌注前做好心理护理和排空膀胱护理，灌注后做好并发症的观察及护理，是该治疗的重要措施。 　　关键词：膀胱癌 化疗 护理 　　 　　膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，其中约75%为膀胱上皮Ti.Ta.T1期浅表性膀胱癌[1]。确诊后首选手术治疗，术后易复发，术后两年复发率高达90%[2] 。目前，治疗膀胱癌的方法主要是保留膀胱的开放切除手术和经尿道切除手术。术后采用定期膀胱内灌注化疗，以防复发。我科自2000年至今，采用丝裂霉素灌注化疗治疗膀胱癌术后患者，疗效较好。现将80例患者的护理体会总结如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2000年1月～2008年12月，我科共收治80例膀胱癌患者，男性68例，女性12例。年龄最小26岁，最大84岁，平均年龄61.5岁。68例采用经尿道肿瘤电切术，12例采用开放式膀胱肿瘤切除术。 　　1.2 方法 　　行经尿道电切术68例，术后1周开始膀胱灌注。行膀胱部分切除12例，术后2周开始膀胱灌注，具体方法为每周一次，连续8次，此后每月一次，共10次，疗程一年。丝裂霉素量20-40mg+生理盐水40ml。灌注方法：用物准备 按无菌导尿术准备用物，选择无菌的硅胶小儿胃管，嘱患者排尿取平卧位，会阴部常规用0.5%的碘伏消毒，然后按无菌导尿术将无菌硅胶小儿胃管轻轻插入膀胱内，有尿液流出，并将尿液放尽，未见尿液流出者因患者刚排尿，可用左手轻压膀胱区，可见尿液流出，把配制好的药液从尿管注入膀胱，灌注完毕后再往尿管注入10 ml生理盐水，使药液全部注入膀胱内。将尿管拔出后嘱2h后再排尿，协助病人变换姿势，取正确体位，以提高药物疗效。用药后对患者的排尿情况、尿液颜色、外阴情况等不良反应进行跟踪、观察、记录，期间每月查血常规一次，每两个月查肝功能一次，每三个月行B超及膀胱镜检查一次，以了解是否有肿瘤复发。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 　　绝大多数患者对于手术后进行长时间的局部化疗缺乏心理准备，对反复多次的插尿管有恐惧、害怕的心理，有些患者由于经济的原因，都有放弃定期膀胱灌注的念头。因此，在灌注前应做好患者的心理护理，向患者讲解膀胱癌的发病特点，说明行膀胱内灌注化疗是手术治疗的延续，是药物治疗的特殊途径，是为了巩固手术的效果，预防复发的重要保证，还要向患者讲解此项治疗与全身化疗不同之处。并向患者介绍操作方法和可能出现的不适感，药物的副反应及防范措施，消除患者的思想顾虑，取得合作，配合治疗。 　　2.2 一般护理 　　2.2.1 灌注宜在早上进行，嘱病人灌注前4 h少饮水或不饮水。灌注前排空膀胱，目的是保证药物的有效浓度，同时延长灌注后的排尿时间，以保证药物在膀胱内的作用时间。 　　2.2.2 丝裂霉素为蓝紫色结晶粉状，使用前应充分稀释，现配现用。配药时操作者应戴口罩及橡胶手套，加强自身防护。 　　2.2.3 在为病人灌注时候，应将病人置于单独房间内或用屏风遮挡，保护患者的隐私。 　　2.2.4 灌注时勿使药液与会阴部、阴囊等部位接触，以免形成接触性皮炎、尿道炎。 　　2.2.5 灌注后嘱病人平卧15 min，然后按左侧卧位、右侧卧位、头低足高位、立位各15 min轮换一次，使药液达到膀胱各个部位，2 h后排空膀胱[3]。 　　2.2.6 灌注药液2 h后嘱病人多饮水，加速尿液生成，促使药物尽快排尽，减少对膀胱的刺激，防止并发症发生。 　　2.3 并发症的护理 　　2.3.1 膀胱刺激征：本组12例患者经丝裂霉素膀胱灌注化疗后出现尿频、尿急、尿痛，均为一过性，持续时间短，考虑为药物刺激膀胱黏膜下层神经所致[4] 。经休息和多饮水（每天饮水量>2500 ml），这些症状2天后全部消失。 　　2.3.2 白细胞降低：灌注过程中监测血常规变化，白细胞<4000/L时，应在医生指导下口服升白药物，本组2例白细胞降低，经服药治疗后5天恢复正常。<3000/L时应暂停化疗，采取措施，防止感染。 　　2.3.3 食欲减退，乏力：嘱病人注意休息。进食营养丰富易消化食物，嘱家属注意食物的搭配及色香味。本组2例食欲减退，经平衡膳