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2型糖尿病的外科治疗 糖尿病的流行病学 全球发病率从 2010 年的 6. 4% 上升至 2030 年的 7. 7% ，患者总数也将从 2. 85 亿上升至 4. 39 亿［1］。 我国糖尿病总人数已达 9240 多万，糖尿病前期人数已达 1. 48 亿。中国是全球范围糖尿病增长最快的地区，成为“糖尿病第一大国”[2] ［1］ Shaw JE，Sicree RA，Zimmet PZ． Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030［J］． Diabetes Res Clin Pract，2010，87( 1) : 4 － 14． ［2］ Yang W，Lu J，Weng J，et al． Prevalence of diabetes among men and women in China［J］． The New England Journalof Medicine，2010，362 ( 12) : 1090 － 1101． 目前治疗情况 传统的治疗方法分为饮食控制、口服降糖药物、胰岛素等控制血糖水平 缺点：不能根治 依从性、生活质量差 降糖药物的副作用 并发症发生率和死亡率 经济：个人、家庭、社会--严重负担 新途径--外科治疗 意外收获:起源于肥胖病外科治疗 上个世纪 50 年代 ,减肥手术开始用于治疗肥胖症患者 ,长期随访过程中发现: 术后肥胖症患者的体重减轻同时伴随的 T2DM 病情也改善 1982 年 Pories 等在手术治疗肥胖症时发现伴有肥胖的 2 型糖尿病患者在接受减肥手术后，血糖得到良好控制，甚至可以完全脱离糖尿病药物。 1995年Pories等首先对减肥术后血糖快速恢复正常这一现象作了系统研究，开创了2型糖尿病治疗的新途径。 Pories 608 GBP(肥胖症) 146 2型糖尿病 83％ 152 糖耐量异常 98.7％ 术后血糖、胰岛素、糖化血红蛋白 均在术后4个月内（体重减轻之前）恢复正常。 随访14年，上述指标长期正常 Pories，Who would have thought it？ An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus[J].AnnSurg,1995,222(3):339-350. Buchwald 135246 例 减重手术患者进行 Meta 分析，发现接受手术的2 型糖尿病的缓解率: RYGB 为 80% LAGB 为 57% BPDDS 为 95% 。 Buchwald H，Estok R，Fabrbaeh K，et al． Weisht and tpye 2 diabetes after bariatrie surgery: systematic review and metaanalysis［J］． Am J Med，2009，122( 3) : 248 － 256． 手术方式 限制摄入型手术 减少吸收型手术 二者联合型 限制型手术 可调式胃束带术( Laparoscopic adjustable gastric banding，LAGB) 腹腔镜下胃袖状切除术( Laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG) 可调式胃束带术（ LAGB ） 它用环形水囊束带捆绑胃体上部，形成一个近端胃囊，环形水囊与置于皮下的注水泵相连，调节束带及胃小囊出口内径，从而调节胃流出道直径，限制食物摄人。 优点：LAGB 是目前所有治疗糖尿病的手术中创伤最小的手术，不改变胃肠道结构，完全可逆。 腹腔镜下胃袖状切除术（ LSG ） 沿胃小弯切除胃大弯侧约 60% 的胃体，保留幽门以上4-8cm胃窦。使保留的胃小弯呈香状 ，来限制食物摄入。 优点： 在于术后并发症较少，保持了胃肠道的连续性，保留了支配胃的神经，保证了术后胃的正常排空。 空回肠转位术（减少吸收型手术） 早期糖尿病外科手术之一， 通过缩短小肠功能段的长度( 人为的短肠综合征) ，减少营养物质的吸收。但它引起严重并发症，如肝功能衰竭、营养不良、电解质紊乱、维生素缺乏、肾结石和死亡，故此手术已被取代。 胆胰分流术（Biliopancreatic diversion，BPD）--联合型 切 除 远 端 胃 大 部，保 留 100 ～150ml 的 胃 小囊，距 回 盲 部