[医学保健]医院感染的预防与控制.ppt

医院感染预防与控制 山西护理学会 山西医科大学第一医院 主要内容 近年来医院感染暴发事件频频发生, 已成为影响病人安全、医疗质量和 增加医疗费用的重要原因,也使医 院感染管理面临着巨大的挑战。 医院感染暴发事件 是指在短时间内某医院或某病区、病房集中出现多例医院感染病例的现象,这些病例一般都有相同的传染源或传播途径。 医院感染暴发事件不仅使病人延长住院时间、增加负担、造成病人伤害甚至死亡,而且对医院造成重大影响,甚至造成不良社会影响。 国外历次重大医院感染事件回顾 加拿大魁比克地区 ( 1989 -1990) M.S. Oliveira等报道了由嗜肺军团菌感染引起的肺炎暴发事件,1989年6月到1990年3月在一所大学附属护理医院的20张床位肾移植病区发生了由嗜肺军团菌感染----预后良好。 采取氯化消毒、加热和冲洗供水系统等控制措施后但效果不佳。 在1993年11月集中热水供应被停止,洗澡水通过电热淋浴器加热。 从1992年2月到1995 年6月每两周把从淋浴器和水龙头采集的水样进行军团菌培养,以后每个月进行监测直到1999年5月,在7年的监测期间共采集了1115份水样。 结果显示在使用电热淋浴器前(22个月)429份水样中24份培养阳性(不包括军团菌感染例),而在使用电热淋浴器后(67个月)686份水样培养仅1份阳性,随后再也没有出现新的由嗜肺军团菌感染引起的医院获得性肺炎病例, 因此认为停止集中供应热水可以避免嗜肺军团菌污染供水系统。 北非 突尼斯(1999-2000) P. Berger等报道了一起盐单胞菌属新菌株血液感染暴发事件,1999年7月到2000年6月在突尼斯的一个新生儿重症监护室里的6名新生儿血液培养发现新型的盐单胞菌,其97﹪的基因与盐单胞菌属相似,被命名为Halomonas phocaeensis(盐单胞菌属新菌株)sp。 经过调查新鲜冷冻血浆是新型盐单胞菌感染的唯一独立危险因素,这些血浆曾经用温水浴加热,因此认为是血浆污染导致本次感染暴发。 保加利亚(2004) L.M. Pekovaa等报告一起泌尿外科病房院内丙肝感染暴发事件,在保加利亚Stara Zagora 一家医院内六个泌尿外科病人发生院内丙肝病毒感染,这些病人先前入住泌尿外科病房,期间都接受静脉内穿刺治疗。 将近三周后即2004年2月7日至14日,所有6个病人均以急性肝炎入住传染科病房,检查显示感染HCVⅠb型。调查发现最可能的传播途径是-------使用同一付注射器给予静脉内肝素冲管。 美 国(2004) Johnston CP等报道某医院在2004年2月至4月份发生诺如病毒感染暴发事件,在冠心病监护室和精神病病区,病人和医护人员的粪便诺如病毒感染率分别为12.59﹪(46/366)和35.35﹪(105/297),导致13名医护人员住院治疗。 通过基因序列分析,感染的诺如病毒有98-99﹪的基因序列与2002-2004年发生在美国其他地区和欧洲的一种新的Ⅱ.4型变异株相一致。 美 国(2005) Sunenshine RH等报道发生在美国洛杉矶、加州和新泽西州的因接受心脏外科手术而引起粘质沙雷氏菌血液感染暴发事件 2005年1-3月份共有18例病人发生感染。 美国疾病预防控制中心经过调查发现从某制剂厂生产的全国分布的静脉注射用硫酸镁溶液是粘质沙雷氏菌血液感染唯一的危险因素(OR 6.4,95﹪CI 1.1-38.3),并且从使用中的硫酸镁产品中培养出粘质沙雷氏菌。 脉冲场凝胶电泳(Pulsed─Field Gel Electrophoresis PFGE)图谱证实从18例病人和硫酸镁样本中检出的细菌基因型相似。 随后该制剂厂召回硫酸镁产品,但是最终没有找到硫酸镁溶液污染的来源。 美国纽约(2005年 6例) Manzur A等报道从2005年7月至9月,有7例在ICU的病人被确诊为ESBLs(产超广谱-β内酰胺酶)感染(4例为男性,年龄在45-76岁之间,平均年龄73岁);6例病人做过心脏手术。4例并发感染;3例为原发性菌血症,1例伴有呼吸机相关肺炎,还有1例有支气管炎。 国内历次重大医院感染事件回顾 鼠伤寒沙门氏菌感染暴发流行(安徽马鞍山,1989,发病50例,1例死亡) 新生儿鼠伤寒医院感染暴发(安徽合肥,1989 发病22例,均痊愈) 大面积新生儿腹泻暴发(内蒙古呼和浩特,1987～1992) 20年的流行病学资料表明:沙门菌是内蒙古地区医院内新生儿腹泻的最危险因素。70年代中期到80年代后期全部为鼠伤寒沙门菌,进入90年代沙门菌种发生变化,并在87年和92年与奇异变形杆菌一同引起大面积新生儿腹泻暴发。 从75