肿瘤放射物理学（程品晶）7、近距离照射剂量学.pptVIP

有较大影响的是曼彻斯特系统(或称Pater-son-Parker系统)和巴黎系统。 二、剂量学系统 组织间照射的曼彻斯特系统是上世纪30年代以镭－226直线源设计的平面插植剂量计算系统。单平面插植，距辐射平面0.5cm为参考剂量平面，该平面的最高剂量比“规定剂量”高10％，最低剂量，低10％，治疗的组织厚度为1cm。如治疗厚度大于2.5cm，需要用双平面插植。曼彻斯特系统的插植规则如下： (一)曼彻斯特系统 ①典型的单平面插植，放射源必须互相平行，且之间的距离不能大于1cm。在互相平行的放射源的端点，有与其相垂直的直线源与之交叉，交叉点距放射源活性区不大于lcm，形成封闭的平面。 ②如受临床条件限制，放射源不能形成封闭的辐射平面，则治疗面积会有所减少，一般单侧无交叉，面积减少10％；双侧无交叉，减少20％左右。 ③平面插植，周边源与中心源的强度之比由辐射平面的面积而定：面积小于25cm2，周边源为总量的三分之二；25～100cm2，为二分之一；大于100cm2为三分之一。 ④双平面插植，两平面应该互相平行，并且都应按规则①～③进行插植。 ⑤计算参考剂量值，可按表7－13给出的数值进行计算。 组织间照射的巴黎剂量学系统始于上世纪60年代，是依据铱-192线状放射源的物理特性所建立的。巴黎系统的插植基本规则是： ①所有放射源的线比释动能率相等，为4.2～6.4μGy·h-1·m-2·cm-1。 ②放射源是相互平行的直线源，插植时其强度、长度及各放射源之间的距离相等，且各源的中心在同一平面，即中心平面。 ③多平面插植，放射源排列为等边三角形或正方形。 （二）巴黎系统 依据上述基本规则，参照右图，根据临床靶区的大小，决定插植方式和放射源的长度及间距。 临床靶区长度（L)与放射源的活性长度(AL)之比约为0.7-0.8。 放射源的间距S与所使用放射源的长度有关。 下表给出根据不同放射源长度所确定的，放射源间距的最小和最大值。 临床靶区的厚度T≤1.2cm，应采用单平面插植，且放射源的间距S≈T/0.6，参考剂量线与外侧输源管之间的距离mi≈0.35·S。 临床靶区的厚度T＞1.2cm，应采用双平面插植。按照三角形方式插植，S≈T/1.3，ms≈0.2·S。按照正方形方式插植，S≈T/1.57，ms≈0.35·S。 剂量计算方法：以中心平面各放射源之间的中点剂量率之和的平均值，即前面所定义的平均中心剂量为基准剂量(basal dose，BD)；根据临床经验和理论计算，定义85％的基准剂量为参考剂量(reference dose，RD)。治疗时间T，应为T＝DG／RD。DG为处方剂量。 组织间照射的两个剂量学系统中，其剂量规定点的定义和位置是不相同的。因此即使采用相同的放射源排列，它们所依据的临床靶区也不尽相同，临床应用中应给予特别注意。 随着后装技术的发展和应用，在国内近距离照射中直线源用得越来越少。取而代之的是用一个微型放射源，由计算机控制，以源步进方式模拟线源使用。 以步进源代替线源进行组织间插植时，基本设想是相对增加源在插植区边缘驻留位的驻留时间、减少中心部位的驻留时间，以使得步进源的驻留点保持在临床靶区以内。 (三)步进源剂量学系统 外照射 要求整个靶区内的剂量变化不超过土5％，靶区外的剂量迅速跌落。 腔内照射 邻近放射源附近的剂量最大，而随离放射源距离的增加剂量持续下降。 (一)腔内照射的剂量模式 显示60Coγ射线4野照射盆腔，靶区的边界由重密线表示。整个治疗区域内剂量分布均匀，边缘剂量跌落较快。 图7－14（a）外照射剂量分布 剂量梯度变化较大，治疗区域的大小不能简单地由某一条等剂量曲线来规定。 因此临床医生必须以特定的剂量水平，来判断治疗区所应该接受的剂量。 图7－14（b）典型的腔内照射剂量分布 两种剂量模式比较：（都以宫旁2cm处剂量归一化。） ?在治疗区边缘的剂量梯度，两种方式相似； ?在治疗区以内以及正常组织所接受的剂量，两种剂量模式有很大不同。 因此，腔内照射的剂量学模式与外照射有区别。 图7－14（c）横向剂量分布 实线为图（a）沿3，4照射野中心轴的剂量分布，虚线为腔内照射剂量分布，斜线部分（2cm宽）为高剂量梯度变化区。 在内外照射合并治疗时，腔内照射的参考剂量值，不应包括外照射的贡献。 如：全盆腔外照射20Gy，则腔内照射参考剂量值应为60Gy减去20Gy，等于40Gy。 参考区(reference volume) 由参考等剂量线面所包括的范围。 处方剂量所在的等剂量线