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产妇产后出血的护理 关键词：产后出血;原因;预防;护理 中图分类号：r471 文献标识码：a 文章编号：1004-7484（2012）06-0305-02 胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升者为产后出血。产后出血来势汹涌，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，是导致产妇死亡的四大原因之一，所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务。本文以我科住院的128例产后出血达1000毫升以上产妇的临床资料进行分析，总结我们对产后出血的预防、监测、护理的对策、方法和体会，以便更好地贯彻实施“降消”项目、畅通“绿色通道”。 1护理诊断与出血比例 出血原因：子宫收缩乏力96例(占75％)；胎盘因素16例(占12．5％)；软产道损伤12例(占9．37％)；凝血功能障碍2例(占1．56％)：子宫破裂2例(占1．56％)；有产后出血高危因素98例(占76．5％)：治愈126例(占98％)：转上级医院治疗2例(占1．56％)。 2产后出血的护理 2．1产前、产时监护 2．1．1产前应定期检查，加强健康教育，对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作，提高孕妇的孕期保健意识，了解孕期相关知识，教会孕妇自我监测技能(自测胎动、识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等)。尽可能提高孕产妇自身保健素质和技能，我们医务工作者要特别注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，定期随访并记录。 2．1．2产时监护 2．1．2．1第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图描述监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备，使用催产素要专人守护，认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况。 2．1．2．2第二产程要注意胎心变化及科学接生，特别注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测阴道出血量，采用容积法收集出血量。 2．1．2．3第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。 2．1．2．4准确收集测量产后出血量，如2小时阴道出血量超过200毫升，应积极查找原因，并对症处理．密切观察生命体征、面色、全身情况，检查宫底和阴道流血，要掌握和识别产妇大出血发生休克的一些症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。 2．2产后出血的抢救 2．2．1引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，其余的为胎盘因素，软产道裂伤和凝血功能障碍等。 2．2．2止血时徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合，方法是：左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推，右手于子宫底部拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。协助医师完善各项检查，积极预防并发症的发生。 2．2．3出血停止，休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度，宫复情况和阴道流血量，产房观察2小时后无异常可回病房。 2．2．4返回母婴同室病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，协助指导母乳喂养，说明母乳喂养的优点，产褥期嘱产妇保持外阴清洁、预防感染、纠正贫血、加强营养、保持情绪稳定、心情舒畅、有益于产后康复、婴儿成长。 3 讨论 3．1产妇出血所占百分比 3．1．1本组资料由于胎盘因素而引起的出血占12．5％，多由院外转入。在第三产程，如果胎盘剥离不完全，一部分与子宫壁分离，其它部分尚未剥离，或大部分排出而有小部分未能排出，滞留于子宫腔内，影响子宫收缩而出血不止，也有可能部分胎盘和子宫壁粘连，或植入子宫壁内，不能自然分离，而已剥离部分出血，出血量往往很大。 3．1．2本组资料软产道损伤裂伤占9．37％。分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血，常见于胎儿过大、急产或手术产时均可使产道发生不同程度的撕裂、裂伤，严重时可发生大出血。如实行会阴侧切，不注意止血，也可导致出血过多。 3．1．3本组资料凝血机制障碍占1．56％。产妇本人的凝血功能障碍，如果产妇患有全身出血倾向性疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等均可引起产后出血；重症病毒性肝炎，也可引起产后出血，临床不多见，但后果严重。 3．1．4本组资料产科的弥漫性血管内凝血(dic)亦常引起产后大出血，dic常发生于胎盘早剥、妊高症、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等。如有上述疾病，我们应考虑到有发生产后出血的可能，应预先做好抢救准备。 3．1．5全身性因素：产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂、产程过长或难产、产妇体力衰竭、合并急慢性全身性疾病等。 3．2充分做好产前、产时的准备 我们产科护士要以高度的责任心，严谨