二三级医院标准解读.pptVIP

【Ｃ】 1．手术台与麻醉后复苏室床位比＜3∶1。 2．麻醉复苏室配备医护人员满足临床需要，至少有一位能独立实施麻醉的麻醉医师。 3．复苏室每床配备吸氧设备，包括无创血压和血氧饱和度在内的监护设备，复苏室配备足够的呼吸机、抢救用药及必需设备等，满足需求。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．对麻醉复苏室的医护人员进行定期培训与考核。 2．对设施设备进行定期维护。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 配置符合规定要求，管理措施到位。 4．7．5．1 麻醉后复苏室合理配置，管理措施到位 （★重点） 现场考察复苏室的配置/工作制度/工作记录/工作机制/人员配备/设施设备/设施设备维护记录/ 【Ｃ】 1．有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。 2．患者在复苏室内的监护结果和处理均有记录。 3．转出的患者有评价标准（全身麻醉患者Ｓｔｅｗａｒｄ 评分），评价结果 记录在病历中。 4．有患者转入、转出麻醉复苏室交接流程与内容规定。 5．准确记录患者进、出麻醉术后复苏室的时间。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．科室定期自查、分析、整改。 2．主管部门进行检查、反馈，有改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 患者的监护和处理记录真实、准确、完整，病历记录完整率100%。 4．7．5．2 有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。 （★重点） 查看复苏室患者转入、转出标准/流程/询问三到五名相关人员对标准流程的知晓程度/观察回答提问的一致性/判断对制度的落实情况. 【Ｃ】 1．重症医学科布局合理，病房配置设备设施符合《重症医学科建设与管理指 南（试行）》的基本设备要求。 2．信息系统有检验、影像等医技检查信息的及时传递。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．重症医学科每床使用面积不少于15 平方米，床间距大于1 米，最少配备一个单间。 2．有专人负责设备维护，设备、设施处于备用完好状态。 3．信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 重症医学科与手术室、输血科、影像科等紧密相关科室距离半径短，为患者诊疗提供及时支持。 4．9．1．1．1 重症医学科布局、设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。（★重点） 重症医学科负责对危重患者及时提供全面/系统/持续/严密的监护和救治/重症医学科以综合性重症患者救治为重点/独立设置/床位向全院开放。 【Ｃ】 1．重症医学床位占医院总床位的2%～5%。 2．医师人数与床位数之比＞0．8∶1，护理人员人数与床位数之比达到2．5～3∶1。 3．保持适宜的床位使用率，每天至少应保留l 张空床以备应急使用。 4．医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．重症医学床位占医院总床位的大于5%且小于8%。 2．床位使用率控制在85%。 3．科主任具有副高级专业技术职务任职资格。 4．护士长具有中级以上专业技术职务任职资格。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．重症医学床位占医院总床位的比例达到8%。 2．床位使用率控制在75%。 3．科主任具有主任医师资格。 4．9．1．1．2 重症医学床位设置与人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。（★重点） 查阅值班表与床位数量/专业培训证书/询问重症医学的基本理念基础知识/和观看基本操作技术/了解具备独立工作能力的医护人员。 【Ｃ】 1．有重症医学科各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程。 2．有重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程。 3．对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估。 4．有抗菌药物使用与管理的相关规定。 5．有储备药品、一次性医用耗材管理和使用的规范与流程。 6．有对上述制度、职责、规范及标准、流程的培训。工作人员知晓相关岗位职责和履职要求。 4．9．2．1 有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行 “危重程度评分”。 （★重点） 查住重症医学科的患者疾病严重度评估的记录，/评价落实制度规范的适宜性/评价诊疗质量。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．科室内有定期质量评价。 2．主管部门履行监管职责。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．转入转出患者与标准的符合≥90%。 2．抗菌药物合理使用率≥90%。 3．疾病严重程度评估率达到100%。 查阅监管记录/查阅病历了解符合率达标率 【Ｃ】 1．药事管理组织有抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。 2．召开抗菌药物管理小组会议≥4 次/年。 3．有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制度。 4．对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。 4．15．5．1 抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合 理使用有检查、干预和改进措施。（★重点） 查组织机构名单/活动记录/