2015年中级职称考试复习备考-来学网.ppt

 基础知识 ＊外科病人的体液失调 ＊外科感染 ＊外科输血 ＊创伤与战伤 ＊外科休克 ＊肿瘤 ＊麻醉 ＊复苏及重症监测 ＊多器官功能障碍综合征 ＊器官移植 ＊围手术期处理 ＊常见体表肿物 ＊外科病人的营养支持 ＊现代外科诊疗技术 外科病人的体液失调-概述 （一）体液的量、分布及组成 1.成年男性体液占体重60% 2.成年女性体液占体重50% 3.新生儿体液占体重80%（因脂肪少而体液比例高） 外科病人的体液失调-概述 外科病人的体液失调-概述 （二）体液的代谢 1.水代谢 （1）成人需水2000-2500ml/dl（直接摄入1700-2200ml+体内氧化生成200-400ml） 外科病人的体液失调-概述 （2）排出2000-2500ml/d 肾排出：1000-1500ml 皮肤蒸发和出汗：500ml（体温每升高1度，水分丧失增加100ml/d） 肺呼出：400ml（非显性失水指皮肤蒸发和肺呼出的水分） 肠排出：100ml 外科病人的体液失调-概述 2.钠代谢 （1）摄入：食物4.5g/d（含钠约77mmol） （2）排出：主要由肾排出（70-90mmol/d）,少量由汗排出 （3）功能：维持细胞外液渗透压的主要成分 外科病人的体液失调-概述 （三）体液平衡的调节（包括两个调节系统） 1.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统：渗透压升高时，通过调节使之正常。 2.肾素-醛固酮-血管紧张素系统 （1）血容量下降时，通过调节使之恢复正常。 （2）血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压，优先保证血容量。 （四）水电平衡失调的防治原则 1.补充每日需要量。 2.纠正病因：当日需要量加上以往丧失量，一般在2-3日左右补足。 外科病人的体液失调-等渗性缺水 水和钠按比例丧失 病理变化 失水→血容量↓ → BP ↓ →肾小球入球动脉压 ↓ → Na+ ↓ → 肾小球旁细胞→ 肾素↑ → 血管紧张素↑ → 小动脉收缩→ 醛固酮↑ →保钠、潴水→血容量↑ 特点：主要是细胞外液减少，严重时细胞内液也减少。 病因：急性腹膜炎、肠梗阻等外科急症。 临床表现： 缺水、缺钠的症状，不口渴、尿少、厌食、恶心、乏力。 体征：唇舌干燥，眼球下陷、皮肤干燥，松弛、弹性差。 重症有休克表现 治疗： 处理原发疾病 补液 外科病人的体液失调-低渗性缺水 缺钠大于失水 病理变化 渗透压（OP） ↓ → 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统→ADH ↓ →远曲肾小管对Na+、H2O吸收↓ →多尿(以上代偿机制，拟提高OP)但结果是细胞外液↓ 组织间液进入血液、组织间液更为减少。 此时，肾素—醛固酮系统兴奋→保钠，潴水。 病因：慢性或病程较长的疾病 1、幽门梗阻，慢性肠梗阻，肠瘘、胆瘘，胰瘘、长期胃肠减压。 2、创面液体表失过多 3、使用利尿剂未补充钠盐 临床表现与诊断 乏力、头晕、视觉模糊、脉细速、直立性晕倒、低血压。 神志不清，昏迷，肌肉痉挛性疼痛 1、轻度缺钠 Na+130-135mmol/L 缺钠约 0.5g /kg 2、中度缺钠 Na+120-130mmol/L 缺钠约0.5-0.75g /kg 3、重度缺钠 Na + ＜120mmol/L 缺钠约0.75-1.25g /kg 治疗 1、轻、中度缺钠 补生理盐水 以每公斤体重缺钠量计算，当日补充计算值的一半。 2、重度缺钠 (1)补充血容量，纠正休克 (2)补高渗氯化钠溶液5%(或7.5%)Nacl200～300ml (10-15g Nacl)或补钠量(mmol)=(142-血清钠值)×kg ×0.6(0.5)(1gNa+=17mmol) (3)纠正缺钠引起的酸中毒 缺水多于缺钠 病理变化 血清Na+ ↑ →细胞外液OP ↑ →ADH ↑ →肾小管吸水 病因： 1、摄入不够 2、空肠造口、高渗性液体灌注 3、高热、出汗、糖尿病昏迷 临床表现与诊断 1、轻度缺水——只有症状（缺水病史和口渴 ） 2、中度缺水——症状+体征（皮肤弹性差、眼窝凹陷等表现 ） 3、重度缺水—