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胎儿健康评估 胎儿健康状况: 成熟度 发育情况(有无畸形) 有无宫内缺氧 胎儿监护措施 1．人工监护 （1）确定孕龄； （2）测定宫底高度及腹围：胎儿体重（g）=宫底高度（cm）×腹围（cm）+200； （3）胎心听诊 (4)胎动计数。 听胎心 2．仪器监护 （1）B超； （2）胎心多谱勒听诊； （3）电子胎心监护 （4）胎儿心电图监测； （5）羊膜镜检查。 3. 实验室检查 胎儿成熟度的检查 ● 临床 1.孕龄计算 2.宫高、腹围 ●仪器 1.B超测定BPD、胎盘等指标 ●羊水检查 1.羊水中卵磷酯／鞘磷脂（L/S）2 肺成熟 2.羊水肌酐值176.8／L 肾成熟 3.羊水中胆红素类物质 肝成熟 4.羊水中淀粉酶 唾液腺成熟 5.羊水中含脂肪细胞出现率 皮肤成熟 胎盘功能的检查 临床监护 1．胎动计数 2.胎心变化 3.羊水胎粪污染　 仪器监护 1.B超 2.胎儿电子监护 实验室检测 1.尿雌三醇测定；警戒值10－15mg/24h; 危险值10mg/24h 2.尿雌激素／肌酐：警戒值 10－15; 危险值 10 3.血胎盘泌乳素（HPL） 4.血清酶的检查 :催产素酶 耐热碱磷酶 胎心率基线： 无胎动、无宫缩或宫缩间歇期间记录的FHR 心搏次数／分：正常：120－160bpm 过速（tachycardia)：160bpm 过缓（bradycardia):120bpm 持续10分钟 变 异： 变异消失 胎儿储备能力丧失 （varability) 正常 变异振幅 6－25bpm 变异频率≥ 6次／分 一过性胎心率变化 与宫缩有关的胎心律变化 加速（acceleration): 宫缩反应 脐V受压 减速（deceleration): 早期减速 晚期减速 变异性减速 早期减速 early deceleration 特点 ⑴与宫缩同步15秒 ⑵ 持续时间短恢复快 ⑶下降幅度小50bpm 意义：胎头受压－脑血流下降 晚期减速 late deceleration 特点：⑴最低点与宫缩高峰的时间差 30秒 ⑵持续时间长、恢复慢 ⑶下降幅度50bpm 意义：胎盘功能不良--胎儿缺氧 变异减速 variable deceleration 特点：⑴与宫缩关系不定 ⑵持续时间不一 波型U、V、W ⑶下降幅度大 意义：脐带因素→胎儿缺氧 无应激试验 non-stress test NST 以胎动时伴有一过性心率加快为基础观察胎动时FHR的变化，了解胎儿的储备能力。 判定指标：基线、变异、胎动、 胎动后FHR上升 无应激试验NST 反应型：基线、变异正常，20分钟≥ 3次胎动，胎动后胎心率上升≥15bpm、持续≥ 15秒。 意 义： 胎儿情况良好 缩宫素激惹试验（OCT） 宫缩应激试验 （contraction stress test,CST) 系通过子宫收缩造成胎盘一过性缺氧观察胎心改变，测定胎儿储备能力的试验。