内科护理学-泌尿系统疾病的护理.ppt

泌尿系统疾病的护理 内科护理学教研室 姜金雨 本章主要内容 泌尿系统概述 泌尿系统常见症状体征及护理 本节主要内容 泌尿系统概述 泌尿系统常见症状体征及护理 第一节 概述 泌尿系统的组成 肾脏和输尿管 称为上尿路 膀胱和尿道 称为下尿路 肾脏的位置 肾脏为实质性器官、左右各一 肾脏位于后腹膜 右肾略低于左肾 其上方为肾上腺 肾脏外由脂肪囊包绕 肾脏的生理功能 输尿管、膀胱、尿道 输尿管 全长25~30cm，有三个狭窄部（起始部、跨越髂血管处、膀胱壁内） 膀胱 成人容量300~500ml 尿道 成人男性平均18cm分为前列腺部、膜部、海绵体部。 女性尿道较男性宽、短、直，长3~5cm，开口于阴道前庭、后方临近肛门等原因成为易导致尿道上行感染的重要因素。 排尿 副交感神经促进排尿，交感神经阻止排尿。 经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB) 意义： 是获得肾脏标本,诊断肾脏疾病的重要手段之一。 目的： 1、明确诊断 2、指导治疗 3、判定预后 经皮肾穿刺活体组织检查--并发症 血 尿： 镜下血尿几乎每例都有，卧床休息2日内自行 消失，少数肉眼血尿，延长卧床时间，个别 血尿严重者应及时处理。 第二节 泌尿系统疾病常见症状体征 肾性水肿 肾炎性水肿 肾病性水肿 二、尿路刺激征 三、其他症状（一）肾性高血压 （二）尿异常 （二）尿异常 尿量异常 一，正常尿量 1000~2000ml/24h 二，多尿 2500ml/24h 会引起低血钾、高血钠及脱 水 肾性多尿：见于肾小管功能 不全降低肾小管对水的重吸 收。 肾外疾病：肾小管内溶质过 多、重吸收功能受到抑制 三，少尿和无尿 少尿400ml/24h 无尿100ml/24h 可引起高血钾、代谢性酸中毒、 低血钠、低血氯 是因肾小球滤过率降低所致可由 肾前性、肾实质性和肾后性三类 因素引起 四，排尿异常 指排尿次数的增多，排尿方式的改变 以及排尿感觉的异常或排尿功能障碍。 尿频、尿急、尿痛 尿潴留 尿失禁 （三）蛋白尿 定义：尿蛋白量超过150mg/d 如尿蛋白含量超过3.5g/d 称大量蛋白尿。 分类：肾小球性、肾小管性、功能性、 溢出性蛋白尿。最常见于肾小球器 质性疾病。 （四）血尿 血尿分为肉眼血尿（尿 外观呈血样或洗肉水样）和镜下血尿（新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个或1h尿红细胞计数超过10万） 血尿常见于泌尿系统疾病如肾小球肾炎， 也可 见于全身性疾病如 血液病，剧烈运动也可以引起一过性血尿称功能性血尿。 特征：肾小球病变引起的血尿多为无痛性，伴红细胞管型。肾小球外病变尿沉渣为形态均一的正常红细胞。 肾区痛 孩纸们歇息去吧 防止和延缓肾功能进行性恶化 改善症状 防治严重并发症 综合治疗措施 不以消除血尿蛋白尿为目标 3.应用抗血小板解聚药 慢性肾炎会出现血液高凝状态，所以使用双嘧达莫阿司匹林等抗凝药物。 对症护理 皮肤护理 保持清洁经常洗澡 做好口腔护理 维持水平衡 按照量出为入的原则一般为前一日尿量加500ml 用药护理 使用噻嗪类利尿剂注意有无电解质紊乱，使用呋塞米等强利尿剂注意耳毒性表现应避免与链霉素等抗生素合用。 使用ACEI过程注意观察血压变化不宜过快降压影像肾灌注，注意有无干咳现象。 使用抗血小板药物注意观察有无出血倾向 长期使用糖皮质激素应观察有无水钠潴留高血压神经兴奋等症状。 总结 　一、病因和发病机制 　　本病的起始因素多为免疫介导炎症，也有非免疫非炎症性因素参与，如肾小球内高压、高灌注、高滤过等，这些因素也可促进肾小球硬化。 　　二、临床表现 　　临床表现主要为： 　　早期：病人可有乏力、疲倦、腰部疼痛、食欲不振； 　　1.轻、中等量蛋白尿　本病必有表现，尿蛋白定量常在1～3g/d。 　　2.血尿　多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。 　　3.轻、中度水肿 晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显。 　　4.高血压 　　5.肾功能损害　呈慢性进行性。 　　慢性肾功能不全为其终末期并发症。 　　三、有关检查 　　（一）尿检查　蛋白尿，有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿。 　　（二）血检查　内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升。 　　　　 四、治疗要点 　　一般不宜使用激素及细胞毒药，多采用综合治疗措施。 　　（一）一般治疗 　　1.休息：慢性肾炎患者若尿蛋