冠心病防治新进展.ppt

1 1 冠心病防治新进展 中南大学 湘雅二医院 赵水平 冠心病=AS+心肌缺血/坏死 冠心病防治目的 缓解症状 减少心血管事件 降低冠心病死亡 降低总死亡率 冠心病治疗 ACS治疗 稳定型冠心病治疗 缓解症状 二级预防 急性心肌梗死治疗 尽早明确诊断（胸痛中心建立） 尽早冠脉介入治疗（建立绿色通道） 尽早溶栓治疗 阿司匹林+肝素 ?阻滞剂 他汀类 ACEI 稳定型冠心病治疗 抗心肌缺血、缺氧=药物缓解胸痛 PCI 长期治疗=二级预防 抗心肌缺血、缺氧 老三类药（硝酸酯类、?阻滞剂和钙拮抗剂） 新三类药（他汀类、曲美他秦、ACEI？） 稳定型冠心病PCI与保守治疗比较（荟萃分析circulation.2005;111:2906-2912） 11项临床随机试验，共计2950例（PCI组1476例，保守治疗组1474例） 随访时间：1-7年 观察终点：总死亡率，心源性死亡或心肌梗死，非致性心肌梗死，CABG，PCI 稳定型冠心病PCI与保守治疗比较 稳定型冠心病PCI与保守治疗比较 对于无近期心肌梗死的慢性稳定性冠心病患者，与药物保守治疗相比，PCI并不能在死亡、心肌梗死或需要随后的血运重建治疗方面提供任何益处。 循环（中文版）：2006年2月第5卷第1期，P18， 闫明珠，孙艺红译，胡大一校 冠心病二级预防指南2006 建议的等级与证据等级 I级： 有证据和/或普遍认为该治疗措施有益、有用、有效。 II级： 对该治疗措施的有用性/有效性的证据不一致和/或存在争议。 IIa级： 有效性/有用性的证据或意见支持较多； IIb级： 有效性/有用性的证据或意见支持较少； III级： 有证据和（或）普遍认为该治疗措施无益、无效，甚至有害。 证据等级 A级： 证据源于多项随机临床试验或荟萃分析。 B级： 证据源于单项随机临床试验或非随机研究； C级： 仅仅是一些专家的一致意见、个案研究或者治疗护理标准。 戒烟 目标完全戒烟。 不接触环境烟草烟雾。 指南建议 每次看病时询问吸烟情况。I (B) 建议每位吸烟者戒烟。I (B) 评估每位吸烟者戒烟的自觉性. I (B) 通过咨询和拟定戒烟计划帮助戒烟. I (B) 安排随访、特殊治疗项目或药物治疗（包括尼古丁替代和安非他酮）. I (B) 督促其避免工作和家庭中的环境烟草烟雾. I (B) 控制血压 目标 140/90 mm Hg 或 当患有糖尿病或有慢性肾脏疾患时130/80 mm Hg 对于所有病人 开始改善或保持已改善的生活方式－控制体重；加强运动；适量饮酒；减少钠的摄入；以及主要新鲜水果、蔬菜、以及低脂乳制品摄入量的增加。I (B) 对于血压140/90 mm Hg（ 糖尿病或有慢性肾脏疾患时血压130/80 mm Hg）的病人： 如耐受，加入降血压药物，开始时用?-阻滞剂以及/或ACEI，为达到降压目标可加用其他药物如噻嗪类利尿药。I (A) （强制性指征见JNC 7） 调脂目标 LDL-C2.6mmol/L(100 mg/dL) 如果甘油三酯2.3mmol/L(200 mg/dL), 则非高密度脂蛋白胆固醇应该要3.4mmol/L(130 mg/dL ) 对于所有病人： 开始饮食治疗。降低饱和脂肪酸 (小于总卡路里的7%)、反式脂肪酸以及胆固醇的摄入(200 mg/d) I (B) 加入植物甾醇酯(2 g/d)以及粘稠纤维(10 g/d)可以进一步降低LDL-C。 加强每日运动和体重的控制。I (B) 为了降低危险性，鼓励以鱼或胶囊的形式增加对于Omega-3(ω-3),n-3脂肪酸的摄取。对于高甘油三酯血症，常常需要更高剂量以降低危险性。IIb (B) 调脂治疗（1） 测量所有病人的空腹脂质谱，那些有急性心血管或冠脉事件的病人则要在24小时之内完善上述检查。对于住院病人，在出院前依据以下推荐方案开始降脂药物治疗： LDL-C应100 mg/dL I (A)，且 如有可能进一步将LDL-C降低至70 mg/dL. IIa (A) 调脂治疗（２） 如果LDL-C基线水平≥2.6mmol/L （100 mg/dL）, 开始使用降低LDL-C的药物治疗. I (A) 如果治疗中LDL-C≥2.6mmol/L （100 mg/dL）, 则加强降LDL药物治疗（可能需要降LDL-C药物联合使用||). I (A) 调脂治疗（３） 如果基线LDL-C水平介于1.8mmol/L（ 70 mg/dL）到2.6mmol/L（100 mg/dL）,将LDL-C水平降至70 mg/dL比较适当. II