【医学PPT课件】呼吸衰竭.pptVIP

呼吸衰竭 一、概念 呼吸衰竭（Respiratory failure)： 是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症(PaO2﹤60 mmHg)伴/不伴高碳酸血症(PaCO2﹥50 mmHg) ，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 明确诊断有赖于血气分析。 诊断呼衰的血气标准： 在海平面吸入一个大气压空气、静息状态、 排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等 因素条件下： 动脉血氧分压（ PaO2）﹤60mmHg 伴/不伴有二氧化碳分压（PaCO2）﹥50mmHg 呼衰主要病理生理改变 -----------缺O2和CO2潴留发生机制： 1 肺泡通气不足 2 通气/血流（V/Q)比例失调 3 弥散障碍 4 肺内动-静脉解剖分流增加 5 氧耗量增加 正常肺泡通气 4升/min 心排血量5升/min 保持V/Q＝0.8,肺可获得最大换气效率！！ V/Q失调主要影响O2 、而无CO2 原因 1.A-V氧分压差（59mmHg）比CO2分压差（5.9mmHg）大10倍. 2.正常肺泡组织其血氧饱和度已在S形氧离曲线平台， CO2解离曲线呈直线，正常肺泡组织代偿性多通气后，不能多携带O2 ，而可以排出更多的CO2. （3）弥散障碍 指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍。 O2的弥散能力仅为CO2的1/20。 故弥散障碍通常以低氧血症为主。 大于30％分流时，导致临床上顽固性低 氧血症！！！（如ARDS) 吸100％氧时 分流量 PO2水平 15％ 400 mmHg 20% 300 mmHg 25% 160 mmHg 30% 100 mmHg 50% 50 mmHg 注意：人不能长时间吸纯氧！！ （吸纯氧大于8小时出现氧中毒） 缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响 １　中枢神经系统 ２　循环系统 ３　呼吸系统 ４　肝、造血系统 ５　酸碱平衡电解质 病因　　1、气道阻塞性病变 COPD，哮喘，肺肿瘤等致气道阻塞，引起肺通气不足或伴V/Q比例失调。 肺癌--大气道阻塞 COPD-- 小气道阻塞 2.肺组织病 肺炎、尘肺、 严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化 肺泡减少、 弥散面积减少 、通气下降、通气/血流比例失调 呼吸衰竭 3、肺血管疾病---V/Q比例失调 如肺栓塞 4、胸壁及胸膜疾病---低通气、弥散障碍 气胸，大量胸水，连枷胸 5、神经肌肉系统疾病---低通气 脑血管异外、重症肌无力 1 肺泡通气不足 2 通气/血流（V/Q)比例失调 3 弥散障碍 4 肺内动-静脉解剖分流增加 5 氧耗量增加 肺泡通气不足 临床表现 呼吸困难：表现为呼吸频率、节律和幅度的 改变。 紫绀：当SaO2＜85～90％时出现，但缺氧不一 定有紫绀。红细胞增多者紫绀更明显； 贫血者则紫绀不明显或不出现；严重休 克时PaO2尚正常也可出现紫绀。 精神神经症状：兴奋症状如失眠、烦躁等， CO2潴留加重则发生肺脑。 血液循环系统症状：心率增快、血压升高、肺 动脉高压、右心衰竭。静脉充盈、多汗、 球结膜充血水肿、搏动性头痛等。晚期血 压下降、心律失常、心跳停搏。 消化和泌尿系统症状：转氨酶、尿素氮或肌酐 升高；蛋白和管型尿；上消化道出血等。 酸碱失衡和水、电解质紊乱： 呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱； 低钠、低氯、高钾或低钾、低钙等。 肺性脑病 临床分型：●抑制型 ●兴奋型 ●不定型 诊 断 呼吸衰竭的确诊主要靠动脉血气分析。 血气分析常用指标 pH（7.35-7.45） PaCO2（35-45mmHg） PaO2（80-100mmHg） [PaO2=102－（0.33×年龄）mmHg] HCO3- （AB,22-27mmol/L） TCO2（24-32mmol/L） BEb（0±3mmol/L） SBC（SB,22-27mmol/L） BEecf（0±3mmol/L） SaO2（9