珠江医院医务人员职业暴露预防和处理预案.docVIP

珠江医院医务人员职业暴露预防和处理预案（试行） 为维护医务人员的职业安全，有效预防职业暴露发生，同时确保医务人员在工作中发生职业暴露时能得到及时、有效的处理，特制定《珠江医院医务人员职业暴露预防和处理预案（试行）》。 一、本预案所称职业暴露，是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被含有传染性病源物质病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有传染性病源物质的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被传染性病源物质经血液、体液感染的情况。 二、职业暴露的预防 1.所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。 2.医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施： （1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 （2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 （3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 3.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 4.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 三、发生职业暴露后的处理 （一）报告和处理原则 医务人员在医疗工作中发生职业暴露后，应立即实施局部清洗和消毒处理，同时报告科室护士长或科室主任，填写《医务人员职业暴露报告表》并报告预防保健科。预防保健科根据暴露情况，给暴露者开具乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒等相关血清学检查单，并根据检查结果做相应的处理。 （二）局部处理措施 1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 （三）暴露于特定传染性病原物质的处理 1、暴露于乙型肝炎病毒（HBV） （1）若医务人员血清抗-HBs（+）, 定量＞10IU/ml, 不需进一步处理。 （2）若医务人员血清抗-HBs（+）, 定量＜10IU/ml,应预防性使用乙型肝炎免疫球蛋白200U，强化注射乙肝疫苗。 （3）若医务人员血清抗-HBs（-）, 应预防性使用乙型肝炎免疫球蛋白200U（尽早使用，最好不超过48小时），全程注射乙肝疫苗。 2、暴露于丙型肝炎病毒（HCV） 目前暂无适用于HCV暴露后的治疗。 3、暴露于梅毒 可预防性注射长效青霉素240万U。 4、暴露于艾滋病病毒（HIV） 发生艾滋病病毒职业暴露后，按照卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，根据暴露级别及暴露源的病毒载量，选用预防方案： （1）发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可不预防性用药。 （2）发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度时，或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。口服双汰芝片，1片，一日2次，疗程28天。 （3）发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。 （4）暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。 （5）预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 暴露级别的判断：艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。 一级暴露： 1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 二级暴露： 1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 三级暴露： 1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 2.暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 病